29. Аномалии почек

1. Аномалии почечных сосудов

Аномалии количества (солитарная почечная артерия, сегментарные почечные артерии – двойные, множественные)

Аномалии положения (поясничное, подвздошное)

Аномалии формы и структуры артериальных стволом (аневризмы, стеноз, коленообразные артерии)

Врожденные атрериовенозные фистулы

Врожденные изменения почечных вен (н-р: впадение вены яичка в почечную вену справа, экстракавальное впадение левой почечной вены)

2. Аномалии количества почек: аплазия, добавочная почка, удвоение (полное – два мочеточника, которые открываются двумя устьями в моч.пуз., неполное – два мочеточника сливаются в один и открываются одним устьем в моч.пуз.).

3. Аномалии величины почек (гипоплазия)

4. Аномалии расположения почек (грудная, тазовая, поясничная дистопия, сращение почек – L-образная почка, подковообразная почка)

5. Аномалии структуры почек – дисплазия, поликистоз, мультикистоз, солитарные кисты.

6. Сочетанные аномалии почек – с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и интравезикальной обструкцией, с аномалиями других органов и систем.

30. Особенности болевого синдрома при урологических заболеваниях.

Локализация. Поясничная область, иррадиируют вниз, в сторону живота, по ходу мочеточников, в половые органы по внутренней поверхности бедра. Острые или тупые, внезапно или постепенно, односторонние или двусторонние. Боли НЕ связаны с изменением положения тела (отличает от болей в позвоночнике). Почечная колика – возникает при внезапном нарушении оттока мочи по мочеточнику из лоханки, что ведет к повышению давления в полостной системе почки. Идет сдавление тонкостенных вен, ишемия паренхимы, растяжение фиброзной капсулы и отек паренхимы. Возникает внезапно, интенсивная, в пояс.обл. и подреберье, распространяется вниз по ходу мочеточника, в область паха, нар. пол. орг. и обл. бедра. Может быть тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание. Причины колики: камни лоханки и мочеточника, сгустки крови и слизи, некротические ткани.

Боль в пояс. обл, возникающая в момент мочеиспускания, является характерным признаком пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Боли при забол. мочеточника лок. по их траектории. При заболеваниях моч.пуз. боли в надлобковой области, могут быть постоянными или периодическими. Надо выяснить связь с мочеиспусканием. При острой задержке мочи боль в нижних отделах живота и надлобковой области острая, нестерпимая, распирающая.

31. Опухоли яичка.

Риск развития наиболее высок у мужчин в возрасте 20-30 лет. Факторы риска: эндокринные факторы (влияние эстрогенов во время внутриутробного развития гонад); крипторхизм, инфекционно-восп. забол. и травмы (цитокины), приводящие к атрофии яичка; ген.факторы. Атрофированные яички – снижается выработка тестостерона – по обратной связи гипоталамус стимулирует горм.активность, увел. гонадотропин, что сопровождается увеличением частоты мутаций и развитием герминогенных опухолей.

Класс: - герминогенные опухоли (развиваются из семенного эпителия) – семиномы и несеминомы (такое деление определяет тактику лечения) - эмбриональный рак, опухоль желточного мешка, тератома. Составляют 90-95%.

Местные симптомы – увеличение мошонки, пальпаторно округлая, плотная опухоль, плохо определяется придаток, присоединяется болевой синдром, инфильтрация семенного канатика, увел. лимф. узлов. Боли иррадиируют по ходу семенного канатика.

Общие симптомы – слабость, утромляемость и т.д.

- опухоли стромы полового тяжа (негерминогенные опухоли) – лейдигома, сертолиома.

Могут прокекать с дисгормональными нарушениями (у детей – гирсутизм, преждевременное закрытие зон роста костей, т.к. повышена продукция андрогенов; у взрослых – наоборот: гинекомастия, снижение либидо, короче феминизация. Т.к. опухоль вырабатывает эстрогены.

- смешанные опухоли

Диагн: пальпация, диафаноскопия, УЗИ. МРТ, КТ. Внимание! Три основных онкомаркера: альфа-фетопротеин, бета-субъедицина хорионического гонадотропина, лактатдегидрогеназа.

Лечение: удаление первичного очага – орхифуникулэктомия, химио- и лучевая терапия. Герминогенные опухоли особенно чувствительны к химиотерапии.