Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Urologia_Otvety.ширин.docx
Скачиваний:
6
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
457 Кб
Скачать
☆

37. Солитарная киста почки.

Образование имеет одиночный характер. Может локализоваться в различных отделах почки. Может быть врожденной (аномалия развития) и приобретенной. В основе – закупорка канальца с последующей ретенцией (растягиванием) его за счет образования в клубочке мочи.

Классификация: интрапаренхиматозная, кортикальная, окололоханочная, мультиокулярная, субкапсулярная.

Симптомы: часто никак не проявляет. Но бывают: тупая ноющая боль в поясничной области на стороне поражения. АГ почечного генеза.

Осложения: разрыв кисты с развитием параренальной урогематомы, нагноение, пиелонефрит, камни почек, АГ.

Диагностика: УЗИ, рентген, КТ.

Лечение: показанием к инвазивным методам являются большие размеры кисты и/или наличие симптомов, связанных с атрофией почечной ткани или осложнениями. 1) чрескожная пункция с последующим введением в полость кисты склерозирующего р-ра. 2) лапароскопическое иссечение.

38. Бужирование уретры. Виды бужей.

- введение специальных ригидных распирающих инструментов (бужей) в мочевыводящие пути или свищевые каналы. Применяется с диагностической целью (определение локализации и степени сужения мочеиспускательного канала), при калибровке уретры перед различными манипуляциями и в качестве метода лечения сужений уретры различной этиологии.

Уретральные бужи – металлические инструменты различной формы и размеров. Их калибруют, как и катетеры, по шкале Шаррьера.

Для улучшения скольжения бужей и уменьшения болевых ощущений у мужчин в уретру вводят специальный гель с анестетиком (инстилла-гель).

Бужирование начинают инструментами небольших размеров (№ 12-14 по шкале Шарьера), постепенно увеличивая их диаметр. Суженный участок уретры надо попытаться преодолеть очень легким давлением. Бужирование следует производить очень осторожно, иначе возможен разрыв мочеиспускательного канала.

При выраженных стриктурах используют нитевидные зонды и навинчивающиеся бужи.

39. Пионефроз. Абсцесс и карбункул почки.

Пионефроз (гнойная почка) – конечная стадия обструктивного хронического пиелонефрита (инфицированного гиронефроза)

Ткань полностью расслаивается, орган состоит из очагов гнойного детрита, полостей, заполненных мочой, участков распадающейся паренхимы.+ воспалит. процесс и на окружающей клетчатке.

Симптомы: тупые ноющие боли в поясничной области, могут усиливаться. Увеличение в размерах почки. Закрытый пионефроз – если мочеточник полностью окклюзирован. Тяжелый септический характер. Гектическая лихорадка, интокстикация. При открытом пионефрозе – проходимость частично сохранена --> дренирование гнойного содержимого. След-но, менее тяжелое течение. При двустороннем процессе – ХПН!!

Диагностика: Лаб. анализы – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ. Моча гнойная, мутная, с >>осадком. УЗИ – увеличенная почка, истончение паренхимы, расширенная и деформированная ЧЛС. +обзор рентген, экскреторная урограмма, КТ.

Лечение оперативное! (нефрэктомия или нефруретрэктомия).

Абсцесс и карбункул почки – деструктивные анатомо-морфологические формы пиелонефрита.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от 2 до 5 мм первоначально образуются в корковом веществе, затем в мозговом. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и, наконец, клубочки. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Сливающиеся между собой гнойнички образуют солитарный абсцесс.

Карбункул почки – сегментарный ишемический воспалительно-некротический участок. Образуется в рез-те закрытия кровеносного сосуда септическим тромбом с последующим некрозом и гнойным расплавлением соответствующего сегмента почки. Чаще бывает односторонним или одиночным.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]