71. Туберкулез половых органов у мужчин

Туберкулез мужских половых органов обычно сопутствует туберкулезу органов мочевой системы. У мужчин заболевание начинается с поражения придатка яичка. Затем туберкулез, прогрессируя, распространяется на яичко, предстательную железу, семенные пузырьки и семявыводящий проток. В придатке яичка морфологически определяются туберкулезный инфильтрат и полости распада. При распространении процесса на яичко возникает туберкулезная водянка его оболочек. Туберкулезный экссудат организуется, и оболочки яичка подвергаются соединительнотканному уплотнению, которое наиболее выражено в области придатка. Под кожей мошонки формируется туберкулезный абсцесс с казеозно-некротическими массами. Далышейшая стадия характеризуется творожистым распадом.

Возможно образование наружного свища. Клиническая картина. Начало туберкулезного эпидидимита может быть незаметным, и изменения в придатке обнаруживают случайно. В придатке яичка появляется безболезненное опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается. У половины больных туберкулезный эпидидимит развивается остро, с высокой температурой и выраженной местной воспалительной реакцией. Как правило, одновременно поражается и семявыносящий проток. При его пальпации определяют плотный бугристый тяж. Без противотуберкулезной терапии процесс прогрессирует с вовлечением яичка, предстательной железы, семенных пузырьков. 

Наиболее ранним проявлением туберкулеза предстательной железы является появление болей тупого характера в области крестца и промежности, которые по мере прогрессирования деструктивного процесса становятся все более настойчивыми и интенсивными. Для начальных стадий процесса характерны гемоспермия и ранняя эякуляция. Клиника характеризуется затяжным, вялым течением, склонностью к рецидивам и обострениям. К осложнениям относят образование стриктур простатического отдела уретры, промежностных и пузырно-ректальных свищей.

Изолированного туберкулезного везикулита не наблюдается. Поражение семенных пузырьков, по-видимому, всегда сочетается с туберкулезом предстательной железы и\или придатка яичка. Те же симптомы что и при туберкулезе простаты, но меньшая выраженность. Туберкулезный везикуллит протекает всегда в хронической форме. Косвенными симптомами поражения семенных пузырьков служат жалобы больных на гемоспермию или выделение гноя из мочеиспускательного канала во время акта дефекации, отсутствие или уменьшение количества эякулята.

Туберкулезное поражение полового члена и уретры в клинической практике встречается крайне редко. Первичным проявлением туберкулеза полового члена является образование поверхностной язвы на его головке. Заболевание может прогрессировать и явиться причиной специфического кавернита с вовлечением в процесс уретры.

Диагностика:

Пальпаторная (бугристость придатка яичка,невозможность отделить его яичка), per rectum - плотные узлы с очагами размягчения и западения предстательной железы.

Анализы секрета простаты, спермограммы, осадка мочи, эякулята и отделяемого из свищей на микобактерии туберкулеза (анализ мочи 3 раза на МБТ)

ПЦР (ДНК МБТ)

УЗИ (неоднородность паренхимы, очаги деструкции яичка, придатка)

Rg - тени обызвествления

КТ, МРТ - деструктивные очаги

Лечение:

изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, канамицин)