61.Критерии излеченности и профилактика гонореи у мужчин Критерии излеченности гонореи у мужчин:

• стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;

• отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5–10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества липоидных зерен;

• отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

     Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7–10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4–6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно 500 млн микробных тел гоновакцины или 200 МПД [20 мкг] пирогенала). Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током). Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины. Через 24, 48, 72 часа после провокации для лабораторного исследования берут отделяемое из мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового – соскоб со слизистой уретры, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной железы и семенных пузырьков. Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.      Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков).      Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент снимается с учёта.      Лица, перенесшие гонорею и у которых не установлен источник заражения (значит не исключено одновременное заражение сифилисом) подлежат ежемесячному клинико-серологическому контролю в течение 6 месяцев.

Профилактика

Профилактику гонореи подразделяют на общественную и личную. Общественная профилактика основана на диспансерном методе обслуживания населения. Кожно-венерологические диспансеры выявляют и санируют источники инфекции, устанавливают критерии излеченности, выявляют и привлекают к обследованию лиц, подозрительных как источники инфекции. Вызов лиц на обследование осуществляют почтой закрытым письмом или поручают патронажной сестре. Кроме того, в диспансерах проводят профилактические осмотры отдельных групп населения (работников детских садов, яслей, ресторанов, столовых, торговой сети, автобаз и т.п.). В кожно-венерологических диспансерах проводят беседы, лекции, демонстрации санитарно-просветительных фильмов, в которых сообщаются необходимые сведения о гонорее, трихомониазе и кандидозе.

Личная профилактика рекомендуется лицам, имеющим случайные половые связи. Из средств личной профилактики, одинаково эффективных для предохранения как мужчин, так и женщин, является презерватив.

В настоящее время медицинская промышленность нашей страны разрабатывает средства личной профилактики, содержащие современные препараты в различных лекарственных формах (влагалищные шарики, крем хлоргексидина биглюконата).

Особенно следует остановиться на профилактике гонореи у детей. Всем детям сразу после рождения протирают глаза ватным стерильным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты, и, осторожно приоткрыв веки, закапывают в конъюнктивальный мешок 1–2 капли 30% сульфацила натрия, затем через 2 ч, сразу после того, как ребенка поместят в детскую палату, в глаза ещё раз закапывают 30% раствор сульфацила натрия. Препарат должен быть однодневным.

Для предупреждения заболевания гонореей дети старшего возраста должны иметь отдельную постель и предметы личной гигиены (губку, полотенце, ночной горшок). Гениталии у девочек, поступающих в детский коллектив, должен осматривать педиатр, а при подозрении на гонорею — венеролог. В яслях должны быть индивидуальные горшки, а в детских садах — уборные стоячего типа. Купать старших детей следует под душем, младших — проточной водой, обтирая каждого ребенка индивидуальным полотенцем. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения всех детей и персонал осматривает венеролог. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение должен быть осмотрен венерологом со взятием мазков из уретры, шейки матки и прямой кишки. Такие осмотры в дальнейшем повторяют каждые 3 мес.