11. Травма мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря делят на закрытые и открытые, изолированые и сочетанные. Они могут быть непроникающими и проникающими, внутрибрюшинными, внебрюшинными и комбинированными.

следствие переломов костей таза, гидродинамический удар по стенке переполненного мочевого пузыря.

Боли, Наличие большого количества мочи в брюшной полости вызывает симптом «ваньки-встаньки». Попытка уложить пострадавшего приводит к резкому усилению болей по всему животу. самостоятельное мочеиспускание невозможно.

УЗИ, Катетеризация мочевого пузыря и проведение ретроградной цистографии

■ несоответствие объема вводимой и выводимой по катетеру жидкости (симптом Зельдовича).

Лечение. При непроникающих разрывах мочевого пузыря устанавливают постоянныйкатетер, назначают гемостатическую и антибактериальную терапию. Проникающие разрывы требуют экстренного оперативного вмешательства, ушивание дефектов мочевого пузыря, при внутрибрюшинном разрыве - санируют брюшную полость и дренируют ее, если с момента травмы прошло меньше 12 ч. Если с момента травмы прошло более 12 ч и имеет место мочевой перитонит, целесообразно выполнить экстраперитонизацию мочевого пузыря, чтобы отделить ушитую рану мочевого пузыря от брюшной полости. Дренирование малого таза осуществляют через надлобковую рану, запира-тельное отверстие по Мак-Уортер-Буяльскому и промежность. Операцию заканчивают эпицистостомией.

12. Оказание первой помощи при почечной колике

грелка, горячая ванна (температура воды 38-40 °С). +НПВС(диклофенак),+ спазмолитики (баралгин, но-шпа) + растит. препараты (цистон, фитолизин).

Хлорэтиловая и внутрикожная новокаиновая блокады. паравертебральная хлорэтиловая блокада как обезболивающее средство. Обезболивающий эффект хлорэтилового орошения объясняется воздействием термического фактора на вегетативные образования кожи в зоне Захарьина-Геда.

В тех случаях, когда почечная колика не купируется, проводится новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин (блокада по Лорин-Эпштейну).

в стационарных условиях восстановление оттока мочи из почки путем катетеризации, стентирования мочеточника или чрескожной пункционной нефростомии.

13. Доброкачественная гиперплазия предст железы (этиол, пат-з, течение)

ДГПЖ- результат гиперплазии железистого эпителия. Предстательная железа имеет три зоны:центральную, периферическую и переходную. Суть пат. процесса заключается в формировании множественных пролиферативных центров (узловой гиперплазии) главным образом из эпителиальных и в меньшей степени

из стромальных клеток переходной зоны простаты, а также ацинарных клеток слизистых желез. Увеличивающаяся в размерах ДГПЖ отдавливает к периферии собственную ткань простаты, которая постепенно атрофируется. На границе между ними образуется фиброзный слой ткани, получивший название хирургической капсулы. К факторам риска относятся возрастные изменения гормонального статуса, со снижением продукции тестостерона и повышением уровня эстрогенов.+ повышение активности фермента 5-α-редуктазы, который образует очень активный дегидротестостерон, усиливающий пролиферацию. Классификация:

1 стадия: гипертрофия детрузора. 2 стадия- гипотрофия детрузора, хроническая задержка мочеиспускания, наличие остаточной мочи. 3 стадия- парадоксальная ишурия, гидронефроз. Течение с жалобами: задержка перед началом мочеиспускания, тонкая и вялая струя мочи, затрудненное мочеиспускание, прерывистое и длительное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, задержка мочеиспускания и парадоксальная ишурия, поллакиурия, ноктурия. Частое и опасное осложнение ДГПЖ - острая задержка мочеиспускания, гематурия, камни и дивертикулы мочевого пузыря, хронический цистит.