8. Особенности медикаментозного лечения больных при хпн

ХПН - патологическое состояние, развивающееся при любом длительно протекающем хроническом заболевании почек и связанное с рубцовым перерождением ее паренхимы и гибелью нефронов.

1. диета с ограничением белковой пищи для уменьшения образования мочевины, добавление витаминов В и С, незамен.ак. Снижают катаболизм белка анаболич. стероиды- нандролон, метилтестостерон. Исключение нефротокс. ЛС

2. Улучшить микроциркуляцию в почках позволяют трентал, курантил, эуфиллин

3. Диуретики используют для увеличения вывода азотистых шлаков и как одно из средств лечения артериальной гипертензии. Энтеросорбенты связывают белковые метаболиты.

4. Основные методы лечения больных с терминальной ХПН - гемодиализ, перитонеальный диализ (введение в брюшную полость диализирующего раствора через перитонеальный катетер, брюшина в качестве фильтрующей мембраны) и трансплантация почки.

9.Катетеризация мочевого пузыря, виды катетеров.

Уретральные катетеры применяются для введения в мочевой пузырь с диагностической или лечебной целью. Катетеры различаются по материалу, жесткости, строению и конфигурации.  на уретральные и мочеточниковые, диаметр по шкале Шаррьера. Катетер Нелатона (временный); Тиммана;Фолея - имеет двойной просвет;трехходовой катетер Фолея; Пеццера – самофиксирующийся при эпицистостомии. Эластичные и ригидные. Этапы катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером у мужчин: а - катетер располагают вдоль средней линии живота клювом вниз и вводят до перепончатого отдела мочеиспускательного канала;б - павильон катетера приподнимают, при этом его клюв проходит через перепончатый отдел мочеиспускательного канала, достигая наружного сфинктера мочевого пузыря; в - катетер проведен в мочевой пузырь, началось выделение мочи

10. Опухоли почек

Различают карциномы почечной паренхимы, которые исходят из ткани почки, и опухоли из уротелия чашечно-лоханочной системы и мочеточника.

1. Опухоль паренхимы, развивается из эпителия проксимального извитого канальца.

 многочисленные цитоплазматические включения мукополисахаридов.

Рак почки метастазирует гематогенно(в легкие, печень, кости черепа, позвоночника, таза ) и лимфогенно (ЛУ по ходу почечной ножки, аорты и полой вены).

Классификация: TNM

Местные симптомы: гематурия (тотальная, прорастание опухоли, предшествует боли в отличие от колики при МКБ), боль в поясничной области (растяжение капсулы) и пальпируемое образование. Почечно-клеточный рак у мужчин может сопровождаться развитием варикоцеле из-за сдавления вен.

Общие симптомы как и у др. опухолях + АГ.

К доброкачественным опухолям почки относятся онкоцитома, ангиомиоли-пома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, аденома

Лаб.диагностика: увел. СОЭ, анемия, полицитемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера(неметастатическое нарушение функции печени), гиперурикемия.

Назн. УЗИ, экскр.урография, КТ, радионукл. иссл,

Консервативная терапия  малоэффективна. Это иммунотерапия (интерферон-альфа, интерлейкин-2), химиотерапия (винбластин) и гормонотерапия. Велико значение таргетных препаратов, три группы: 1) тирозинкиназные ингибиторы - сорафениб и сунитиниб; 2) ингибиторы mTOR - темсиролимус и эверолимус; 3) моноклональные АТ - бевацизумаб. феномен мультилекарственной резистентности связан с геном р170. Этот протеин снижает поступление противоопухолевых препаратов в клетку и усиливает их выведение из нее.

Операция включает радикальную нефрэктомию; резекцию почки; чрескожные методы деструкции опухоли (радиоаблация, криоаблация, микроволновая и лазерная аблация, 

2.ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА Факторами риска являются работа в пластиковой индустрии, воздействие угольной пыли,химические канцерогены(бензидин, аминобифенил). TNM+G₃ - низкодифференцированная; G₄ – недифференцированная. Макрогематурия, боль. Цистоскопия, уретеропиелоскопия. Общепризнанным методом лечения является радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря.

3. ЭМБРИОНАЛЬНАЯ НЕФРОБЛАСТОМА (ОПУХОЛЬ ВИЛЬМСА), явл. врожденным дизэмбриогенетическим злокач. новообр.

В крови определяют уровень тканевого полипептид-специфического антигена, (маркер опухолевой активности). Лечение-трансперитонеальная радикальная нефрэктомия.