51. Лечение больных хроническим пиелонефритом.

Этиотропное лечение:

• выбирают препараты избирательно накапливающееся в почечной ткани, с последующей их высокой концентрацией в моче(амоксиклав, фторхинолоны)

• выбор АБ с учетом возбудителя(регулярные посевы мочи),

• сочетание препаратов различных групп,

• вначале лечения применяют ударные дозы,

• курсы лечения длительные- от 14 до 42 дней

Патогенетическое лечение:

• восстановление уродинамики,

• улучшение микроциркуляции в почке

• иммунотерапия по показаниям

Последующее санаторно-курортное лечение: минеральные воды, содержащие гидрокарбонаты, натрий, кальций, сульфаты, оказывающие противовосполительное действие

52. Осложнения гонореи у мужчин

Фимоз и парафимоз - отек крайней плоти, при парафимозе головка полового члена ущемляется крайней плотью и сдавливается ею, что приводит к нарушению кровообращения и последующей гангрене полового члена.  Гонорейная стриктура (сужение) уретры развивается главным образом в передней ее части; постепенно удлиняется акт мочеиспускания, появляется ощущение жжения, струю мочи становится тонкой. В дальнейшем могут развиться цистит, пиелит, общая интоксикация.  Острый простатит возникает чаще всего в результате нерациональной терапии или нарушения больным режима. Гонококки проникают в предстательную железу через выводные ее протоки. При этом ухудшается общее состояние, повышается температура тела до 38-39°С, появляется недомогание, учащается мочеиспускание по ночам, моча становится мутной, в ней появляются нити и хлопья.  При обследовании через прямую кишку предстательная железа представляется увеличенной, воспалительные явления значительно выражены; иногда в ее толще возникают абсцессы, вскрывающиеся в уретру или прямую кишку. Больные жалуются на резкие боли при мочеиспускании, дефекации, иррадиирующие в мочеиспускательный канал, мошонку, область крестца. Исследования предстательной железы надо производить осторожно; массаж в этот период развития простатита абсолютно противопоказан.  Хронический простатит развивается у больных хронической гонореей. Больные жалуются на боли в крестце, жжение в мочеиспускательном канале, учащение мочеиспускания, выделение секрета предстательной железы (простаторея) после дефекации, расстройство половой функции (недостаточность эрекций, преждевременная эякуляция). Заболевание сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из уретры; моча прозрачная, с нитями во второй порции.  Гонорейный везикулит развивается, как правило, одновременно с поражением предстательной железы или придатка яичка и сопровождается теми же жалобами со стороны больного, что и при поражении задней части уретры или простаты.  Семенные пузырьки пальпируются в виде шарообразных опухолей мягкой консистенции или плотного тяжа. При исследовании секрета семенных пузырьков обнаруживают лейкоциты, эритроциты, эпителий.  Гонорейный эпидидимит в настоящее время благодаря использованию пенициллина и сульфаниламидных препаратов наблюдается реже. Гонококки проникают в придаток яичка из задней части уретры через семявыносящий проток при антиперистальтических его сокращениях, а также по лимфатическим и кровеносным путям из передней части уретры без поражения задней ее части.  Возникновению эпидидимита способствуют нарушения больными режима (злоупотребление алкоголем), а также нерациональная терапия гонорейного уретрита. Поражение придатка яичка протекает бурно: тянущие боли в мошонке, припухание придатка, резкая болезненность; кожа в области мошонки красная, отечная, горячая. Семявыносящий проток утолщается, прощупывается в виде плотного тяжа, температура тела повышается до 40°С, появляются головная боль, общая слабость, бессонница. Яичко, как правило, остается неизмененным. Даже в случаях применения современных способов лечения полного восстановления пораженных тканей придатка не происходит. В хвосте придатка остается рубцовое затвердение, что создает механическое препятствие для выхода сперматозоидов; при двустороннем эпидидимите наступает азооспермия (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов).