79.Цистография.

Цистография – метод Rg исследования мочевого пузыря(МП) путем предварительного наполнения его контрастным веществом. Виды: нисходящая, восходящая (делится на статическую и микционную).

Нисходящая – выполняется в процессе экскреторной урографии. Цель – получение инфы о состоянии МП при невозможности его катетеризации из-за непроходимости уретры. Норма – тень МП через 30-40 мин после введения в кровоток контрастного в-ва.

Ретроградная  - метод Rg-идентификации МП путем введения в его полость жидких или газообразных (пневмоцистограмма) контрастных в-в по установленному по уретре катетеру.

Исследование производится в положении больного на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. С помощью катетера в МП вводится 200-250 мл контрастного в-ва, после чего выполняется Rg снимок. Нормальный МП при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму и четкие ровные контуры. Нижний край тени на уровне верхней границы симфиза, а верхний - на уровне SIII-SIV. У детей - выше над симфизом, чем у взрослых.

Применение: диагностика проникающих разрывов МП, определение затеков рентгеноконтрастного вещества за пределы органа, диагностика цистоцеле, мочепузырных свищей, опухолей и камней МП. ДГПЖ - на цистограмме округлый дефект наполнения по нижнему контуру МП . Дивертикулы МП- на цистограмме мешкообразные выпячивания стенки МП.

П/показ(ретроградная цистография): острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей, ПЖ и органов мошонки. У больных с травматическим повреждением МП предварительно убеждаются в целостности мочеиспускательного канала путем уретрографии.

Микционная - рентгенография, выполняемая во время освобождения МП от контрастного в-ва, т.е. в момент мочеиспускания. Применение: детская урология, выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса, необходимость визуализировать задние отделы мочеиспускательного канала (антеградная уретрография) у больных со стриктурами и клапанами уретры, эктопией устья мочеточника в уретру.

80. Лечение больных с камнями мочеточников. Лазерная литотрипсия.

В общем: Лечение комплексное: устранение боли, восстановление оттока мочи, разрушение и/или удаление камня, коррекция уродинамических нарушений, предупреждение воспалительных осложнений, профилактика и метафилактика. Консервативное лечение - купирование приступа почечной колики, камнеизгоняющая (литокинетическую) терапия и литолиз (растворение камней). Камнеизгоняющая терапия( размер камня не более 4 мм в диаметре) Вероятность отхождения мочеточниковых камней в зависимости от локализации для верхней трети мочеточника составляет 25 %, средней - 45 %, при камнях нижней трети мочеточника - 70 %. В комплекс лечебных мероприятий входят: активный режим, ЛФК (ходьба, бег, прыжки), увеличение диуреза (мочегонные препараты, обильное питье или в/в введение жидкости), анальгезирующие, спазмолитические препараты, альфа-АБ (тамсулозин, альфузозин, доксазазин), растительные уросептики, антибактериальная терапия, ФЗТ (амплипульс, ультразвуковая стимуляция, локальная вибротерапия и др.).

Литолиз (растворение камней) Нисходящий -при уратных камнях, назначаем препараты, способствующие их растворению (блемарен, уралит-У, магурлит). Восходящий - введение препаратов по мочеточниковому катетеру или почечному дренажу.

Динамическое наблюдение и камнеизгоняющая терапия показаны при размерах камня не более 5 мм без нарушения уродинамики при купированном болевом синдроме. Метафилактика. В раннем послеоперационном периоде: отхождение фрагментов камня, ликвидация воспалительного процесса в мочевыводящих путях, нормализация уродинамики и восстановление функции почки. Долгосрочная: предотвращение рецидива уролитиаза (выявление специфических метаболических нарушений, их медикаментозную коррекцию, динамический мониторинг показателей обмена веществ в крови и моче).Профилактика: потребление до 2,5-3 л жидкости в день с поддержанием суточного диуреза более 2 л, диета с ограничением соли до 4-5 г/день и животного белка до 0,8-1,0 г/кг/день. Нормализация общих факторов риска: ограничение стрессов, достаточная физ активность, сбалансированная потерю жидкости. При гиперпаратиреозе выполняют паратиреодиэктомию. В зависимости от состава камней, назначается соответствующая диета и препараты, корригирующие pH мочи.

Лазерная литотрипсия(эндоскопическая контактная) осуществляется путем подведения к камню под контролем зрения источника энергии и разрушения его в рез-те прямого воздействия. При камнях мочеточника предварительно выполняют ретроградную или антеградную уретероскопию. Камни менее 0,5 см можно сразу удалить под контролем зрения (уретеролитоэкстракция). Используем петлю (корзинку) Дормиа и металлические захваты для камней. Контактная уретеролитотрипсия выполняется при камнях большего размера, после чего фрагменты их могут быть также удалены. Чрескожная контактная уретеролитотрипсия заключается в пункции чашечно-лоханочной системы почки через кожу поясничной области. После чего созданный канал расширяется до соответствующего размера и по нему в полостную систему устанавливается эндоскоп. Под контролем зрения осуществляется контактное дробление камня с удалением его фрагментов.