4. Трахея и бронхи

Позади трахеи про­ходит пищевод. Спереди от нее за рукояткой грудины находится_дуга аорты с отходящими от нее truncus brachiocephalicus и a. carotis communis sinistra. Спра­ва от трахеи расположен правый плевральный мешок, правый блуждающий нерв, слева — дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв.

Из двух главных бронхов (bronchi principales) правый короче и шире лево­го, причем часто направление его почти совпадает с направлением трахеи. Этим объясняется более частое попадание инородных тел из трахеи в правый бронх.

Спереди от правого бронха проходит верхняя полая, вена, причем здесь в нее впадает непарная вена, которая перегибается через правый бронх сзади на­перед. Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает этот бронх спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Частично к тому и к дру­гому бронху примыкает спереди соответствующая легочная артерия. Позади бронхов лежат органы заднего средостения: позади правого бронха проходит правый блуждающий нерв и v. azygos (нерв можно блокировать, введя раствор новокаина между веной и правым бронхом), позади левого бронха — пищевод, дуга_аорты (при переходе в нисходящую аорту и левый блуждающий нерв (нерв можно блокировать, введя раствор новокаина между левым бронхом и аортой).

БИЛЕТ № 47.

1. Топографическая анатомия области сонного треугольника шеи.

Границы:

медиально­ – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

латерально — ГКСМ,

вверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Сон­ный треугольник составляется частично за счет грудино-ключично-сосковой области, частично за счет подподъязычной области. Проходящие в пределах сонного треугольника сосуды и нервы выявляются после того, как ГКСМ оттянута кнаружи.

Общая сонная артерия проходит примерно по биссектрисе уг­ла, который образуют ГКСМ и покрытое третьей фасцией верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

По передней стенке артерии, поверх ее влагалища, проходит в косом на­правлении верхняя ветвь шейной петли — ramus superior ansae cervicalis (r. de­scendens n. hypoglossi — BNA), образованной ветвями I—III шейных нервов. Ramus superior соединяется с дугой подъязычного нерва, которая обращена вы­пуклостью книзу и пересекает спереди внутреннюю и наружную сонные арте­рии. Затем, проникая под заднее брюшко m. digastncus и т. stylohyoideus, подъ­язычный нерв направляется в область подчелюстного треугольника.

На уровне верхнего края щитовидного хряща a. carotis communis делится на две ветви. Возникающие в результате этого деления сосуды располагаются таким образом, что a. carotis interna лежит глубже и кнаружи, a. carotis externa – поверхностнее и кнутри. Уровень бифуркации общей сонной артерии, как показал еще Н И. Пирогов, крайне вариабелен и нередко смещается кверху.

Чтобы отличить один сосуд от другого, можно пользоваться тем, что на­ружная сонная артерия отдает ряд ветвей, в то время как внутренняя сонная обычно на шее ветвей не дает. Первой ветвью наружной сонной артерии явля­ется верхняя щитовидная артерия, направляющаяся медиально и книзу, к щи­товидной железе.

Выше места отхождения верхней щитовидной артерии наружную сонную спереди пересекает сверху изнутри вниз и кнаружи крупный ствол лицевой вены. Так как впадающие в лицевую вену верхняя щитовидная и язычная вены связаны между собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треуголь­ника образуется венозное сплетенне покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии (Пирогов).

Глубже внутренней и наружной сонных артерий проходит в косопоперечном направлении верхний гортанный нерв n. larvngeus superior (ветвь блуждающего нерва). Отдав позади сосудов ramus externus (к нижнему сжимателю глотки и к m. cricothyreoideus), нерв продолжает свой путь кпереди (под названием ramus internus). Вместе с верхней гортанной артерией (ветвью верх­ней щитовидной артерии) нерв прободает книзу ог большого рожка подъязычной кости щитоподъязычную перепонку и распределяется в слизистой оболоч­ке гортани. Наружная ветвь или ствол верхнего гортанного нерва участвует так­же в образовании так называемого депрессорного нерва — n. depres­sor cordis. Депрессорный нерв, идущий вдоль внутренней стенки общей сонной артерии, в толще ее влагалища, образует связи с ветвями симпатического нер­ва, на шее, и участвует в формировании сердечных нервных сплетений.

Кнаружи от общей сонной артерии и ближе к передней поверхности шеи находится в н у т р е н ня я яремная вена, которая в верхнем отделе сонного треугольника лежит кнаружи от внутренней сонной артерии. Скелето­топически положение вены соответствует линии, соединяющей наружные кон­цы поперечных отростков шейных позвонков.

Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кзади находится с т в о л блуждающего нерва. В верхнем отделе сон­ного треугольника блуждающий нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной.

Изнутри к общей артерии, в пределах сонного треугольника, примыкает верхний полюс боковой доли щитовидной железы, к которому подходит верх­няя щитовидная артерия, а выше железы — глотка.

В районе бифуркации общей сонной артерии находится каротидная рефлексогенная зона, в числе других аналогичных зон играющая важную роль в регуляции кровообращения. Она составляется из сонного клуб­ка (glomus caroticum), выбухающего начального участка внутренней сонной ар­терии (sinus caroticus) и подходящих к этим образованиям нервов (из nn. glos­sopharyngeus, vagus, sympathicus).

Глубже сонной артерии и пятой фасиии находится симпатический нерв.