4.Операции при фимозе, парафимозе, крипторхизме

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ФИМОЗЕ

Циркумцизия (circunicisio) — обрезание крайней плоти.

Показания. Сужение отверстия крайней плоти врожденного характера или в результате повторных воспалительных процессов.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции. В полость препуциального мешка до его дна с тыльной стороны вводят желобоватый зонд. Крайнюю плоть сильно оттягивают вперед и по желобоватому зонду прямыми ножницами продольно рассекают оба ее листка.

Два других продольных разреза проводят снизу по сторонам от уздечки.

В результате получается два боковых лоскута.

Оттянув каждый из лоскутов, их отрезают вблизи основания в циркулярном направлении. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении разрезов. После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев узкую марлевую полоску и на ней вторично завязывают концы каждой нитки. Марлевая полоска закрывает таким образом всю линию шва.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕСПУСТИВШЕМСЯ ЯИЧКЕ (КРИПТОРХИЗМЕ)

Показания. Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет.

Обезболивание. Местная анестезия или наркоз.

Техника операции. Сущность операции заключается в том, чтобы низвести яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку. Но удержать его на новом месте возможно лишь при условии, если оно будет фиксировано там каким-либо способом на длительный срок (фиксация к бедру). Для этого производят косой разрез в паховой области, как при грыжесечении Вскрывают паховым канал. Яичко с семенным каиатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца. Вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток и, осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно как можно проксимальнее. Центральный конец влагалищного отростка ушива¬т, как мешок при паховой грыже; периферическую часть его, за исключени¬м самой дистальной, иссекают; дистальную часть вместе с гуптеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута. Яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала. Паховый канал закрывают узловыми шелковыми швами: если имела место паховая грыжа или значительное расширение канала, производят его пластику.

Через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, создают там ложе для яичка. Шелковой крепкой ниткой у нижнего полюса яичка прошивают лоскут гунтерова тяжа. На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, проводят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки до собственной (широкой) фасции. В полость мошонки через небольшой разрез на дне ее вводят корнцанг и, захватив концы шелковой нити, низводят за них яичко до дна мошонки: концами нити, проведенной через лоскут гунтерова тяжа, фиксируют его к обнаженному участку широкой фасции бедра (операция по Китли—Соколову).

Края разреза мошонки и кожи бедра зашивают узловыми швами, создавая вокруг гунтерова тяжа кожную манжетку. Фиксировать к фасции бедра можно также и яичко, прошив его за белочную оболочку.

На 10—12-й день после снятия кожных швов больного выписывают. Через 6—8 недель “анастомоз” между мошонкой и бедром иссекают и на кожные раны накладывают швы. К этому времени яичко принимает стойкое нормальное положение в мошонке.

БИЛЕТ № 26