2.Операции при варикозной болезни вен нижних конечностей.

Целью операции является удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены, чтобы устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей.

Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки, а также образование трофических язв на голени и повторные кровотечения.

Противопоказанием к операции служит наличие тромбоза глубоких вен (симптом Дельбе—Петерса: “маршевая проба”). Перевязка v. saphena magna при тромбозе глубоких вен приведет к стойкому и опасному отеку нижней ко­нечности. “Маршевая проба” определяется наложением жгута ниже колена, сдавливающего только поверхностные вены. Если ходьба или приседание вы­зывает опорожнение набухших поверхностных вен, то это свидетельствует о достаточной проходимости глубоких вен.

Удаление варикозных узлов по Маделунгу. Разрез кожи начинают на меди­альной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают в глубоком слое подкожной клетчатки в толще поверхностной фасции и пересекают ее между двумя лигатурами тотчас ниже места перехода в fossa ovalis (операция Троянова). Точно так же перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с расположенными по ходу вены варикозными узла­ми. С целью гемостаза в рану вводят тампон, смоченный горячим физиологическим раствором. Для удаления варикозных узлов на голени вторым разрезом начиная ниже коленного сустава и продолжая до внутренней лодыжки обнажают у. saphena magna. Тщательно перевязывают основной ствол вены и се боковые ветви. Ножницами Купера иссекают вместе с жировой клетчаткой и поверхно­стной фасцией варикозные узлы и боковые ветви вены.

Нередко вместе с варикозными узлами приходится удалять собственную фасцию. Иногда удаляют склерозированные участки кожи, связан­ные с варикозными узлами. Рану зашивают наглухо и накладывают давящую повязку. Ноге придают приподнятое положение

Бэбкок предложил удалять бедренный отрезок v. saphena magna через 2 небольших разреза: один — у места впадения ее в бедренную вену, а другой — выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и пересекают. Затем свер­ху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют ее лигатурой на пуговчатом зонде и вытягивают весь отрезок вены через верхнии разрез.

Способ Клаппа—Соколова заключается в чрескожной перевязке вен. Он применяется при рассыпном типе строения v. saphena magna на голени когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках и нет показаний для полного удаления вены.

Сбоку от варикозною узла, на расстоянии 0,5—1 см от него, иглой с нит­кой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкатывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, кото­рую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества ва­рикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2—3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4—5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету. Через 9—10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигату­ра на вене остается.

Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а по­этому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения (методы Маделунга, Бэбкока и др.) для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза