4. Топографическая анатомия почек.

Почка (геп) окружена тремя оболочками, из которых фиброзная капсула, capsula fibrosa, прилегает к паренхиме органа; поверх нее находится capsula

adiposa, или paranephron; самая наружная оболочка образована забрюшинной фас¬цией — она называется наружной (или фасциальной) капсулой почки, capsula externa (s. fascialis) renis.

Проецирование почки на переднюю брюшную стснку показывает, что орган располагается в пределах двух областей: собственно надчревной и подреберной.

Правая почка располагается несколько ниже левой и своим нижним по¬люсом достигает боковой области живота и пупочной. По отношению к задней брюшной стенке ночка находится в пояс¬ничной области.

Скелетотопически почки лежат с боков от позвоночника на уровне XII грудного позвонка и I—II поясничных, причем левая достигает XI позвонка (рис. 525). Продольные оси по¬чек образуют острый угол, открытый книзу, т. е. верхними полюсами поч¬ки расположены ближе к срединной линии, чем нижними. XII ребро пересекает почку следующим образом: левая почка делится ребром на две примерно равные части (верхнюю и нижнюю), в то время как правая делится на две неравные части, одна треть лежит выше ребра, другие две тре¬ти — ниже (см. рис. 525).

“Передняя почечная точка”, т. е. проекция почечных ворот на переднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем прямой мышиы живота и реберной дугой, возле переднего конца IX реберного хряща. “Задняя почечная точка”, т. е. проекция почечных ворот на заднюю брюшную стенку, определяется в углу между наружным краем разгибателя туловища и XII реб¬ром. Давление в этих почках при некоторых заболеваниях почек вызывает рез¬кую боль.

Почки соприкасаются со многими органами брюшной полости и забрюшинного пространства, но не прямо, а посредством своих оболочек, фасциально-клетчаточных прослоек, а спереди — еще и брюшины.

Со стороны поясничной области, т. е. сзади, почка примыкает к пояснич¬ной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы, апоневрозу поперечной мышцы живота и снутри — к поясничной мышце (рис. 526). Наружный край почки выступает за край квадратной мышцы на несколько сантиметров. Поза¬ди той части почки, которая лежит выше XII ребра, находится плевральный мешок (в частности, recessus costodiaphragmaticus).

Со стороны брюшной полости правая почка примыкает своей передней поверхностью к правой доле печени, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, восходящей ободочной кишке.

—Передняя поверхность левой почки прикрыта желудком с полостью мало¬го сальника, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной обо¬дочной кишки и петлями тонкой кишки, а перрдне-наружный край ее покрыт селезенкой и начальным отделом нисходящей ободочной кишки. К верхнему полюсу той и другой почки примыкает надпочечник.

Вблизи ворот правой почки лежит нижняя полая вена, вблизи ворот ле¬вой почки — аорта (рис. 527). В воротах почек лежат окруженные жировой клетчаткой почечные сосуды и нервы, лимфатические узлы и лоханка, перехо¬дящая книзу в мочеточник. Взаимоотношение этих элементов почечной нож¬ки таково: лоханка и начало мочеточника располагаются кзади, кпереди про¬ходит почечная артерия с ее ветвями и оплетающими их нервами и еще более кпереди — почечная вена с образующими ее ветвями. Начало мочеточника ча¬ще лежит ниже остальных элементов почечной ножки. Примерно в !/3 случаев лоханка не выходит за пределы синуса почки (интраренальная форма положе¬ния лоханки).

Почки целиком располагаются забрюшинно. К ним примыкают органы, либо со всех сторон покрытые брюшиной, либо частично лишенные брюшин¬ного покрова Первые отделены от почек париетальной брюшиной и фасци- ально-клетчаточными слоями, вторые — лишь фасциально-клетчаточными слоями.

Париетальная брюшина, переходя на почки с соседних органов, образует складки или связки (ligg. hepato- и duodenorenale, lig. pancreaticolienale, lig. licnorenale), до известной степени играющие роль фиксирующего аппарата. Гораздо большее значение, однако, в удержании органа на месте имеют жиро¬вая капсула почки, ее наружная капсула, образованная забрюшинной фасци¬ей, а также сосуды почечной ножки. Важным фактором является внутрибрюш- пос давление.

Кровоснабжение почки осуществляется почечной артерией. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и нисходящей части duodenum, — левая — позади хвоста pancreas. Вблизи ворот почки арте¬рия в большинстве случаев делится на две ветви. Дальнейшее ветвление про¬исходит таким образом, что передние ветви снабжают большую часть паренхи¬мы почки, задние ветви — меньшую. Принято называть “линией естественной делимости” почки линию, проводимую на 1 см кзади от наружного края орга¬на: рассечение почки в этом месте (во фронтальной плоскости) сопровождает ся относительно небольшим кровотечением. Примерно в ‘/3 случаев почки по¬лучают добавочные артерии, которые отходят от аорты или ее ветвей и прони-кают i$ орган чаще в области полюсов (особенно нижнего). Это надо иметь в виду при операциях на почках, когда наложение лигатур на сосуды почечной ножки может оказаться недостаточным для остановки кровотечения.

Почечные вены впадают в нижнюю полую, причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии (см. рис. 531, Б).

Иннервация почек осуществляется посредством plexus renaiis, рас¬полагающегося вокруг ствола почечной артерии, причем главными источника¬ми нервов почечного сплетения являются верхний и нижний почечно-аор¬тальные симпатические узлы.

Лимфатические сосуды почек впалаюг в узлы, расположенные вокруг нижней полой вены и брюшной аорты.

БИЛЕТ № 8