Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
TOPKA.docx
Скачиваний:
24
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
902 Кб
Скачать
☆

1.Виды хирургических швов, классификация ,швы на различные ткани (кожа,фасции, апоневрозы, мышцы).

Швы подразделяют:

по технике наложения—на ручные и механические; по технике наложения и фиксации узла— на отдельные узловые и непрерывные; по форме — на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные; по функции— на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие; по количеству рядов — на однорядные, двухрядные, многорядные; по длительности нахождения в ткани.— на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют.

Швы хирургические применяют для соединения краев ран с помощью шовного материала, рассасывающегося (кетгут) или нерассасывающегося (шелк, капрон, найлон и др. синтетические нити). Различают первичный шов ,наложенный сразу после операции или ранения, и вторичный шов ,применяемый на гранулирующую рану. Хирургические швы, наложенные на рану, но не стянутые, называются провизорными. Их завязывают на 3—4-й день после наложения при отсутствии в ране воспалительного процесса. Отсроченный первичный шов накладывают спустя 2—4 суток после первичной хирургической обработки раны. На кожу накладывают съемные швы, которые удаляют после заживления раны. Хирургические швы из нерассасывающегося материала, наложенные на глубокие ткани, обычно оставляют в тканях навсегда.

2.Топографическая анатомия области сосцевидного отростка.

Область соответствует сосцевидной части височной кости, легко прощупываемой через ткани. Спереди граница области достигает линии прикрепления ушной раковины, а сверху горизонтальной линии, составляющей продолжение кзади слуховой дуги.

Кожа в переднем отделе области (вблизи места прикрепления ушной раковины) более тонка, чем в заднем.

В подкожной клетчатке расположены задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и лимфатические узлы (nodi retroauriculares). Здесь проходит задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артериями Кожные нервы являются ветвями мышечно-затылочного и большого ушного нервов (оба из шейного сплетения), мышечные — ветвями заднего ушного нерва (из лицевого нерва). Собственная фасция является истонченным продолжением сухожильного шлема.

Надкостница плотно связана с костью на большей части притяжения сосцевидного отдела височной кости, где прикрепляется несколько мышц (mm. longissimus capitis и splenius capitis, sternocleido- mastoideus, digastricus), впле-тающихся в надкостницу, в пределах трепанационного треугольника (Шипо), о котором будет сказано ниже, связь надкостницы с костью рыхлая.

В передне-верхнем участке области имеется треугольной формы гладкая площадка. В этом месте производят трепанцию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха, в связи с чем эту площадку предложено называть “трепанационным треугольником” Границы его таковы: спереди — задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina supra meatum), сзади — сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху — горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги .В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости cellulae mastoideae. содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой Последняя переходит на эти костные клетки из полости среднего уха(иначе — барабанной полости, cavum tympani). Самой крупной клеткой является так называемая сосцевидная пещера antrum mastoideum. сообщающаяся посредством aditus ad antrum с верхним этажом барабанной полости — над барабанным карманом, recessus epitympanicus, в котором заложены слуховые косточки(молоточки, наковальная, стремечко) .От внутреннего основания черепа барабанная полость отделена костной пластинкой — tegmen tympani. Antrum mastoideum проецируется ближе к верхней границе трепанационного треугольника и находится на глубине 1,5—2 см от поверхности кости .В задне-нижнем отделе сосцевидной части височной кости проецируется S-образная венозная пазуха (sinus sigmoideus), лежащая в одноименной костной борозде. Ее проекция примыкает к задней стороне трепанационного треугольника. В случаях так называемого предлежания пазухи ее проекция сильно перемещается кпереди и может почти целиком выполнять трепанационный треугольник.

Тотчас кпереди от трепанационного треугольника в толще сосцевидной части височной кости проходит нижний отдел канала лицевого.

При трепанации сосцевидной части кости имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхней стенки барабанной полости. Во избежание этого трепанацию производят в пределах описанного треугольника и строго параллельно задней стенке наружного слухового прохода.

По степени развития воздухоносных полостей сосцевидная часть височной кости может быть отнесена к пневматическому типу, когда обширные ячейки выполняют весь отдел кости, или к склеротическому тину, когда полостей нет или они выражены очень слабо.

В раннем детском возрасте сосцевидная часть височной кости имеет диплоэтическое строение, т. е. напоминает губчатое вещество костей свода черепа.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]