4. Разновидности и техника шва сухожилий, пластика сухожилий.

Техника наложения шва сухожилия

Техника шва сухожилия, расположенного вне синовиального влагалища, более проста. Концы пересечённого сухожилия подтягивают и заводят друг за друга, после чего сшивают насквозь или боковыми швами (внахлёст). Раненую конечность иммобилизуют.

Если повреждено сухожилие, расположенное внутри синовиального влагалища, задача хирурга усложняется, так как на поверхности сухожилия не должно быть узлов. В связи с этим было предложено довольно много способов, при которых узлы остаются между соединяемыми концами сухожилия, — внутриствольные адаптирующие швы.

Виды швов сухожилий

Пластическая хирургия. Виды швов сухожилий. Шов Kuneo обладает высокой прочностью благодаря трем перекрестам нити, однако его нельзя назвать простым и малотравматичным. В каждом конце сшиваемого сухожилия необходимо сделать по 14 вколов и выколов, причем сделать это нужно на сравнительно небольшом отрезке в 0,7 – 1,0 см. Недостатками шва Kuneo являются также сдавление сосудов и разволокнение ткани сухожилия.

Шов Bunnell. Его отличие от шва Kuneo – меньшее количество перекрестов. Однако перекрещивающиеся стежки шва Bunnell делают кончик сухожилия аваскулярным. По этой причине большинство хирургов в настоящее время применяют швы без перекреста стежков.

Чаще других используется шов Kessler. Популярность его объясняется тем, что максимальная прочность достигается минимальным количеством шовного материала, отсутствием перекреста стежков и небольшим числом вколов и выколов.

Общепринятым является дополнение основного сухожильного шва адаптирующим эпитендинозным обвивным швом. Этот дополнительный шов выполняют, как правило, нитью 7/0 – 8/0 с применением микрохирургической техники. Обвивной шов повышает качество адаптации концов сухожилия.

Предложенный К. Tsuge (1975) атравматичный шов полностью располагается в бессосудистой зоне сухожилия. Специально для этого шва автор предложил иглу с двойной нитью, оба конца которой запаяны в ушко иглы. Техника шва Tsuge заключается в следующем: иглу с двойной нейлоновой нитью 4/0 в виде петли вкалывают в сухожилие на расстоянии 1 см от места повреждения. После выкола иглу проводят через петлю, которую затягивают. После следующего введения иглу проводят через центр пересеченного конца сухожилия. Затем ее вкалывают в центр противоположного конца сухожилия и выводят на 1 см дистальнее. Одну из нитей пересекают, а нитью, оставшейся в игле, сухожилие прошивают еще раз. Концы поврежденного сухожилия сближают, концы нити завязывают. Для предупреждения ротации накладывают адаптирующие швы нитью 7/0.

Шов Tsuge достаточно прост, прочен, быстро выполним. Ввиду атравматичности шва в послеоперационном периоде не возникает грубых Рубцовых сращений. Недостатками данной модификации петлевого шва являются менее прочная фиксация нити в дистальном конце поврежденного сухожилия, а также расположение узла на поверхности сухожилия, что мешает его скольжению.

N. Labana и соавт. (2001) предложили модификацию шва Tsuge. На поврежденное сухожилие накладывается сразу 3 шва Tsuge, с 6 прядями соответственно, что придает ему большую прочность. Использование модифицированного петлевого шва Tsuge позволяет, по мнению авторов, проводить раннее функциональное лечение. При наложении шва на сухожилие принято использовать нерассасывающийся полифиламентный шовный материал 3/0, адаптирующий эпитендинозный шов выполняют монофиламентной нитью 6/0 – 7/0 на колющей игле.

БИЛЕТ № 36