1. Общие принципы пхо ран.

Хирургическое лечение ран имеет целью создание условий наискорейше­го неосложненного их заживления. Он осуществляется методом первичной хи­рургической обработки, которая в зависимости от вида и характера раны состо­ит либо в полном иссечении раны, либо в ее рассечении с последующим иссечением. При полном иссечении производят удаление краев и дна раны для усгранения бактериального ее загрязнения и предупреждения развития ране­вой инфекции Полное иссечение возможно при условии, если с момента ра­нения прошло не более 16—24 часов и если рана имеег несложную конфигура­цию при небольшой зоне повреждения.

Рассечение с иссечением производят при ранах сложной конфигурации с большой зоной повреждения. В этих случаях первичная обработка раны состо­ит из следующих моментов: 1) широкого рассечения раны, 2) иссечения ли­шенных питания и загрязненных мягких тканей раны, 3) остановки кровотече­ния, 4) удаления свободно лежащих инородных тел и лишенных надкостницы отломков костей, 5) широкого дренирования раны, 6) иммобилизации повре­жденной конечности.

Полное иссечение чаще всего производят при ранах мирного времени (ре­заных, ушибленных), рассечение с иссечением находит применение в военное время при oгнестрельных осколочных ранах, особенно на конечностях. Операции должно предшествовать, как правило, введение 1500—3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.

Первичную хирургическую обработку раны начинают с того, что кожу во­круг раны очишают бензином или эфиром» а затем обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Если рана находится на волосистой части тела, то предва­рительно сбривают вотосы на 4—5 см в окружности, стремясь брить от раны к периферии. Окружность раны покрывают стерильным бельем. Затем приступают к обезболиванию; при небольших ранах обычно применяют местную анестезию.

Обработку начинают с того, что в одном углу раны пинцетом или зажи­мом Кохера захватывают кожу, слегка приподнимают ее и отсюда производят постепенное иссечение кожи по всей окружности раны После иссе­чения размятых краев кожи и подкожной клетчатки расширяют рану крючка­ми, осматривают полость ее. и удаляют нежизнеспособные участки апоневроза и мышц. Для иссечения мышечной ткани и апоневроза можно пользоваться ножницами. Имеющиеся карманы в мягких тканях вскрывают дополнительны­ми разрезами.

При первичной обработке раны необходимо периодически в процессе операции сменят ь скальпели, пинцеты и ножницы. Первичную обработку про­изводят в следующем порядке: сначала иссекают поврежденные края раны, за­тем ее стенки и. наконец, дно раны.

Если в ране имеются отломки размозженных костей, необходимо удалить те, которые утратили связь с надкостницей При первичной хирургической об работке открытых переломов костей следует удалить костными щипцами вы­ступающие в рану острые края отломков, которые могут вызвать вторичную травму мя1ких тканей, сосудов и нервов. Необходимо также удалить сильно за­грязненные концы кости. Только после этого приступают к сопоставлению ко­стных отломков и зашиванию раны Производят тщательный гемостаз, в рану засыпают антибиотики, вводят рыхлый марлевый тампон или тренажную труб­ку Просвет раны суживают наложением отдельных швов на кожу по бокам тампона или дренажа и покрывают стерильной повязкой.

К наложению швов на кожу после первичном хирургической обработки имеются строгие показания. Герметически зашивать рану можно только в тех случаях, если операция произведена в срок не более 6—12 часов после ранения и удалось иссечь стенки и дно раны В случаях запоздают иссечения краев ра­ны — через 24 часа после травмы — края раны рекомендуется прошить, но швы оставить незавязанными (так называемый первично отсроченный шов). Швы завязывают через 4—5 дней, если нет признаков воспаления в ране.

Накладывая первичный шов на кожу, следует избегать сильного натяже­ния, так как это может привести к нарушению кровоснабжения и повлечь за собой омертвление краев раны. В тех случаях, когда хирург вынужден удалить большие участки размозженной кожи, во избежание натяжения прибегают к первичной пластике кожи или же к ослабляющим разрезам в стороне от раны.