4. Топографическая анатомия матки и ее придатков.

Матка (uterus) состоит из двух основных отделов: верхнего (тела) и ниж­него (шейки), отделенных друг ог друга перешейком. Часть тела, расположен­ная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых груб), назы вастся дном магки. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части Листки брюшины, покрывающие матку спереди и сзади, с боков от нее схо­дятся и образуют широкие маточные связки, li amenta lata uteri, расположенные почти во фронтальной плоскости. Боковые края матки (“ребра” ее), таким обра- зом, лишены брюшинного покрова Между листками широких маточных связок заключена клетчатка, переходящая непосредственно и клетчатку, окружающую шейку матки и называемую п а р а м с г р и с м (околоматочпая клетчатка).

В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения; вдоль маточной артерии тянет­ся плотный соединительнотканный гяж, содержащий пучки гладких мышеч­ных волокон и обозначаемый как главная связка м а г к и jlxg. са- rdinale uteri). Сбоку широкая маточная связка переходит в брюшину боковой стспки таза, образуя в месгс перехода поддерживающую связку яичника, со­держащую сосуды яичника (а. и v. ovarica), связка jra располагается па погра­ничной линии таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуе­мой мочеточником.

К заднему листку широкой маточной связки фиксирован посредством брыжейки яичник. В свободном крас широкой связки, в рыхлой клетчатке, за­ложена маточная груба: книзу и кзади от пес (вблизи от маточного угла) в тол­ще широкой связки заключена собственная связка яичника, а книзу и кпереди от нее — внутритазовая часть Kpyi юй маточной связки Круглая связка (lig. teres uteri) идет от угла магки к внутреннему отверстию пахового канала .

О прямокишечно-маточных складках брюшины (plicae rcctoutcrinae), со­держащих одноименные связки и ограничивающих с боков excavatio rectouterina,

Матка наклонена к главной продольной оси газа вперед (anteversio); кро­ме гого, тело по отношению к шейке гоже наклонено кпереди (antcflexio). На положение магки в значительной мере влияет степень наполнения мочевого пузыря и прямой кишки, что впервые точно показал Н. И. Пирогов на распи- iax газа.

Матка фиксируется влагалищем, которое, проходя через мочеполовую диафрагму, прочно в ней удерживается, а также упомянутыми выше связками. Несмотря на наличие связок, матка смещается довольно легко

Спереди к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая Оба opiana отделены от матки углублениями Следует иметь в виду, что прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного пространства, а от задне­го свода влагалища — нижним отделом его

Ко дну матки прилегают петли тонкой кишки (они проникают и в прямо­кишечно-маточное пространство), иногда — сигмовидная, еще реже понереч- поободочпая кишка.

Артериальные сосуды матки — две аа. uterinae — начинают­ся от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. ovaricac, отходящие от брюшной аорты.

Отток венозной крови совершается главным образом по маточ­ным венам, впадающим во внутренние подвздошные.

Иннервация матки осуществляется ветвями обширного маточно- влагалищного сплетения (Франкепгсйзсра). Сплетение расположено в около-маточной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного спелтепия: оно подробно изучено русскими учеными Г Е. Рейном и Н. В. Ястребовым.

Отводящие лимфатические сосуды от шейки матки на­правляются к узлам, лежащим по ходу подвздошных артерий, и к крестцовым узлам. Сосуды, относящие лимфу от тела матки, заканчиваются в узлах, распо­ложенных в окружности аорты и нижней полой вены. Часть сосудов дна матки по круглой связке направляется к паховым узлам. Сюда же проходят лимфати­ческие сосуды от нижнего отдела влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки встречаются с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и прямой кишки.

ПРИДАТКИ МАТКИ

Придатками матки являются два яичника и два яйцевода (иначе маточ­ные, или фаллопиевы трубы).

Яичник (ovarium) имеет два конца — верхний (трубный) и нижний (маточ­ный), две поверхности — внутреннюю и наружную, два края — передний (со­единенный с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки — mesovanum) и задний — свободный, обращенный к прямой кишке. Трубный конец яичника обращен кверху, маточный — книзу. Внутренняя поверхность обращена в полость таза, наружная — к стенке таза. Наружный покров яични ка образован за счет так называемого зародышевого эпителия, а не за счет брюшины. Поэтому поверхность яичника матовая, а не блестящая.

Брюшина образует на яичнике у его переднего края лишь небольшой бе­ловатый ободок, и его называют иногда linea limitans mesovarii, или кольцом Фарре-Вал ьдейера.

Трубный конец имеет связку — поддерживающую связку яичника (lig. suspensorium ovarii, иначе — lig. infundibulopelvicuin), которая соединяет его с брюшиной боковой стенки таза и спускается книзу'от пограничной линии; связка достигает воронки (lnfundibulum) маточной трубы и содержит в себе vasa ovarica. Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связ­ки lig. ovarii proprium, расположенной в толще широкой связки.

Яичник прилегает к боковой стенке таза несколько ниже входа в малый таз, причем здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, образует­ся углубление, называемое яичниковой ямкой (fossa ovarica), дно которой со­ставляет париетальный листок брюшины

Маточная труба (tuba uterina), или яйцевод, проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают интерстициаль­ный отдел трубы, заложенный в толще матки, суженный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу), переходящий в воронку; последняя снабжена бахромками и примыкает к заднему краю яичника. Часть широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой трубы (mesosalpinx).

БИЛЕТ № 16