4. Топографическая анатомия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается позади лонного сращения. В раннем детском возрасте он почти целиком лежит выше лонного сращения, вне полости малого таза. С возрастом пузырь опускается, и примерно к 20 го­дам лежит в полости малого газа. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше сим­физа. У стариков пузырь располагается ниже симфиза.В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно, и часть, переходящую в мочеиспускательный канал, шейку. Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузы­ря образуются складки. Только в области дна имеется треугольной формы гладкий участок слизистой, лишенный подслизистого слоя и прочно связан­ный с мышечной оболочкой: он называется мочепузырным треугольником (trigonum vesicae). Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мо­чеиспускательного канала, основанием — поперечный валик, который соеди­няет устья обоих мочеточников и называется plica interureterica.

Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, образуя m. sphincter vesicae. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры (m. sphincter urethrae).

Передняя стенка мочево­го пузыря прилегает к симфизу и к горизонтальным ветвям лобковых костей. Между эти­ми костями и мочевым пузырем имеется значительное количество клетчатки, а брюшина, переходящая с пе­редней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении последнего отходит квер­хуБлагодаря этим особенностям топографии мочевого пузыря можно производить оперативные вмеша­тельства на пузыре через переднюю брюшную стенку, не повреждая брюшины (например, надлобковое сечение мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря).

Ко дну мочевого пузыря прилегает гело предстатель­ной железы, которая своими долями охватывает шейку пузыря и начало мочеиспуска­тельного канала. Выше тела железы к задней стенке пузы­ря прилегают ампулы семявы-

носящих протоков и ссмен- ные пузырьки. Между семенными пузырьками и мочевым пузырем располагаются конечные отделы мочеточников. К боковой поверх­ности пузыря на известном протяжении примыкает семявыносящий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают отделенные от него брюшиной петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, иногда поперечноободочная или слепая кишка с червеобразным отростком.

Артерии мочевого пузыря принадлежат к системе внутренней подвздош­ной артерии. Вепы мочевого пузыря образуют сплетения в стенке пузыря и на поверхности его. Отток венозной крови от пузыря происходит во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают в узлы, лежащие по хо­ду наружной и внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца.

И н нервация мочевого пузыря осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащими симпатические и парасимпатические волокна .

Мочеиспускательный канал у мужчин — уретра (urethra) — делится на три отдела: предстательный (pars prostatica), перепончатый (pars membranacea) и пещери­стый (pars cavernosa). Из последнего выделяют еще луковичную часть (pars bulbosa), соответствующую положению луковицы.

Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пеще­ристой — 14—15 см. В предстательную часть уретры (в углубление между се­менным бугорком и стенкой уретры, называемое sinus prostaticus) открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбо- уретральных желез.

Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются сужен­ные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено также начало канала, у внутреннего его отверстия, и на­конец — наружное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце канат, за на­ружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa navicularis); 2) в лу­ковичной части; 3) в предстательной части.

Уретра, за исключением наружного отверстия се, растяжима и пропускает инструмент (кате тер, буж и т. д.) до 10 мм в диаметре.

Уретра образует два искривления: подлонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлонное (при переходе фиксированной части уретры в подвижную). Предлинное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке ис­чезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты.

При переломах газового коль­ца, локализующихся в области сим­физа, может быть повреждена часть уретры, проходящая пня симфизом.

Поскольку эта часть уретры скрыта под корнем мошонки, кровотече­ния из разорванной уретры и ее пещеристого тела образуют значительную гематому мошонки.

При повреждениях мочевых органов возникает также мочевая инфильтрация выражающаяся в пропитывании мочой клетчатки и осложняющаяся развитием флегмо­ны. При повреждениях луковичной части уретры моча проходит между мочеполовой диафрагмой и промежностным апоневрозом При на­рушении целости последнего моча попадает в подкожную клетчатку и может распространиться на мошон­ку, половой член и дальше — на переднюю брюшную стенку. Если при повреждениях луковичной части уретры мочевая инфильтрация приводит к образованию свища. то он скрывается в переднем отделе про­межности, т. е. кпереди от linea biischiadica.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ у женщин

Спереди мочевой пузырь примыкает к симфизу. Сзади к мочевому пузы­рю прилежит тело и дно матки, а подбрюшипно — влагалище. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчат­ки, с маткой же сращение более рыхлое. С боков основание пузыря примыкает к мышцам, поднимающим заднепроходное отверстие. Сверху к пузырю приле­жат петли кишок, отделенные от пузыря брюшиной.

Уретра у женщин короткая (длина ее равна в среднем 3 см), имеет почти прямолинейный ход и легко растяжима. Начало урегры — пузырное отверстие ее — лежит ниже, чем у мужчин, и соответствует уровню нижнего края симфи­за. Уретра идет затем книзу и кпереди, проходит через мочеполовую диафраг­му и открывается в преддверии влагалища. Спереди от уретры и выше мочеполовой диафрагмы находится венозное сплетение, связывающее вены мочевого пузыря с венами матки и влагалиша. ниже диафрагмы спереди or уретры находится клитор. Сзади уретра прилежит к передней стенке влагалища и плотно срастается с ней посредством крепкой перегородки

БИЛЕТ № 14