- •1.Учение об индивидуальной изменчивости человека.
- •4.Топографическая анатомия тыльной поверхности стопы.
- •1.Возрастные особенности строения и топографии органов и систем.
- •2.Классификация панарициев методы хирургического лечения при флегмонах и панарициях.
- •4. Доступы к органам забрюшинного пространства.
- •2.Операции при варикозной болезни вен нижних конечностей.
- •3. Топографическая анатомия средостения.
- •4.Шов почки, нефропексия, пиелотомия.
- •2. Техника временной и окончательной остановки кровотечения.
- •3.Топографическая анатомия диафрагмы.
- •1.Основные понятия топографической анатомии и ее задачи.
- •4.Топографическая анатомия шейного сплетения симпатического ствола и диафрагмального нерва на шее.
- •1.Оперативная хирургия, ее задачи и основные понятия.
- •2. Топографическая анатомия тыльной поверхности стопы.
- •3.Трахеостомия. Показания, виды, техника операций.
- •4.Топографическая анатомия поясничной области.
- •1.Учение о хирургических операциях, виды операций.
- •2.Топографическая анатомия подошвенной поверхности стопы.
- •3. Операции на щитовидной железе.
- •4. Топографическая анатомия забрюшинного пространства: границы, фасции, клетчаточные пространства.
- •2. Топографическая анатомия стопы.
- •3. Дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция.
- •4. Топографическая анатомия почек.
- •1. Характеристика современного шовного материала
- •2. Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области мозгового отдела головы.
- •4. Ход брюшины в полости малого таза, ее образования.
- •1.Способы местного обезболивания.
- •2.Топографическая анатомия головы: границы, внешние ориентиры, деление на отделы и области.
- •3.Методы герниопластики при косых паховых грыжах.
- •4.Фасции и клетчаточные пространства малого таза.
- •2.Топографическая анатомия височной области
- •3.Методы герниопластики при бедренных грыжах.
- •4.Топографическая анатомия сосудов и нервов в полости малого таза.
- •1.Виды хирургических швов, классификация ,швы на различные ткани (кожа,фасции, апоневрозы, мышцы).
- •2.Топографическая анатомия области сосцевидного отростка.
- •3.Методы герниопластики при пупочных грыжах.
- •1.Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Сельдингеру.
- •2.Особенности строения костей свода черепа, классификация и связь венозных структур.
- •3.Классификация грыж. Хирургическая анатомия паховых грыж.
- •4.Топографическая анатомия прямой кишки.
- •Пункция и катетеризация подключичной вены.
- •2.Схема внутричерепной топографии Кренлейна-Брюсовой.
- •3. Лапаротомия, виды, сравнительная оценка.
- •4. Топографическая анатомия мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- •Общие принципы пхо ран.
- •2.Топографическая анатомия черепных нервов (места выхода из полости черепа).
- •3.Кишечный шов, ушивание ран кишки.
- •4.Топографическая анатомия предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.
- •Пересадка кожи (свободная, перемещением, по в.П.Филатову)
- •Топографическая анатомия сосудистых образований полости черепа.
- •Аппендэктомия (виды, техника типичной аппендэктомии).
- •Топографическая анатомия матки и ее придатков.
- •Пересадка органов. Понятие об искусственных органах, эндопротезировании, эксплантатах.
- •Топографическая анатомия области рта и полости рта.
- •Виды кишечных соустий, особенности резекции тонкой и толстой кишки.
- •Топографическая анатомия тазового отдела мочеточников.
- •Учение н.И. Пирогова о сосудистых влагалищах и футлярном строении конечностей.
- •Резекционная трепанация черепа.
- •Топографическая анатомия брюшины (ход, сумки, каналы, синусы, карманы, связки).
- •Околопочечная блокада, трансплантация почки.
- •1.Топографическая анатомия подключичной области.
- •2.Первичная хирургическая обработка ран головы.
- •3.Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота.
- •4.Шов мочеточника, пластика мочеточника.
- •Топографическая анатомия дельтовидной области.
- •Способы остановки кровотечения при повреждении мозгового отдела головы.
- •Топографическая анатомия слабых мест переднебоковой стенки живота.
- •Блокада нервных образований таза и промежности.
- •1.Топографическая анатомия подмышечной области.
- •2. Трепанация сосцевидного отростка.
- •3.Топографическая анатомия желудка.
- •4.Пункция мочевого пузыря, цитотомия, цистостомия.
- •1.Топографическая анатомия лопаточной области.
- •2.Костнопластическая трепанация черепа.
- •3.Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота: границы, деление на области, проекция органов брюшной полости.
- •4.Способы дренирования клетчаточных пространств таза, пункция заднего свода влагалища.
- •Топографическая анатомия плечевого сустава, особенности строения.
- •Хирургическая обработка челюстно-лицевых ран.
- •Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки.
- •Операции при гипертрофии предстательной железы.
- •1.Топографическая анатомия области плеча.
- •2.Разрезы при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области.
- •3.Топографическая анатомия печени.
- •4.Операции при внематочной беременности.
- •Топографическая анатомия локтевой области.
- •Методы проводниковой анестезии на челюстно-лицевой области.
- •Топографическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
- •Операции при водянке яичка.
- •1. Та локтевого сустава
- •2. Хир доступы к органам и снп шеи
- •3. Та селезенки
- •4.Операции при фимозе, парафимозе, крипторхизме
- •1. Та предплечья
- •3. Та тонкой кишки
- •4. Экстирпация прямой кишки
- •1. Та лучезапястного сустава
- •2. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому
- •3. Та поджелудочной железы
- •4. Операции при геморрое
- •2. Операции на сонных артериях.
- •Топографическая анатомия тыльной поверхности кисти.
- •Хирургические методы лечения маститов.
- •Топографическая анатомия толстой кишки
- •Общие принципы лечения гнойных процессов конечностей
- •Топографическая анатомия ягодичной области
- •Операции на молочной железе при доброкачественных и злокачественных опухолях.
- •3. Та надпочечников
- •4. Та обоснование разрезов при различных гнойных процессах на конечностях
- •Топографическая анатомия основного сосудисто-нервного пучка шеи.*
- •Пункции плевральной полости и перикарда.
- •Топографическая анатомия мочеточников.
- •Оперативные доступы к сосудам конечностей, сосудистый шов.
- •Та передней области бедра .
- •2.Операционные доступы к органам грудной полости. Операции на мж.
- •1. Операции при маститах.
- •2. Операции при раке мж.
- •4. Внутрисосудистые хирургические вмешательства
- •Топографическая анатомия задней области бедра.
- •Оперативное лечение проникающих и не проникающих ран грудной стенки
- •Топографическая анатомия нервных сплетений и симпатического ствола в забрюшинной области:
- •Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах
- •Топографическая анатомия области колена, подколенная ямка
- •Операции на лёгких (техника лобэктомии)
- •Принципы операций на периферических нервах (блокада по Лукашевичу, доступы к нервам на бедре и голени, невролиз, неврэктомия, шов нерва, пластика.)
- •Шов сердца, хирургические способы лечения ибс:
- •Топографическая анатомия наружных половых органов у мужчин
- •Разновидности и техника шва сухожилий, пластика сухожилий.
- •Виды швов сухожилий
- •Топографическая анатомия голени
- •Принципы операций при врождённых и приобретённых пороках сердца
- •Топографическая анатомия влагалища и наружных половых органов женщины
- •Пункция суставов конечностей, правила пункции суставов.
- •Т.А. Обл. Голеностопного сустава
- •Понятия о современных способах пластики пищевода.
- •3.Топографическая анатомия шеи: границы, внешние ориентиры, деление на области и треугольники
- •4.Понятие об артротомии, артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании
- •Оперативные доступы к костям, остеотомия, резекция кости
- •Т.А. Обл. Носа, околоносовые пазухи.
- •Т.А подподъязычной области
- •Т.А. Грудной клетки: границы, внешние ориентиры, проекция органов
- •Остеосинтез: способы особенности.
- •Т.А области глазницы.
- •Т.А. Бокового треугольника шеи (не знаю что писать)
- •Т.А. Грудной стенки: слои, сосуды и нервы.
- •Общие принципы ампутации конечностей, классификация
- •Т.А щёчной области.
- •Резекция желудка по Бильрот 1, бильрот 2, и в Модификации Гофмейстера-Финстерера
- •Т.А. Молочной железы
- •Методы обработки элементов амп. Культи, её укрытие
- •Ваготомия, виды операций при пилоростенозе
- •Та сердца и перикарда
- •1.Порочная культя. Причины образования. Реампутация.
- •2.Топографическая анатомия глубокой области лица.
- •3.Резекция печени. Шов печени.
- •4.Топографическая анатомия грудино-ключично-сосцевидной области.
- •1.Ампутация предплечья («клешня» Крукенберга - техника)
- •2. Топографическая анатомия лимфатических и венозных образований лицевой части головы.
- •3. Операции на желчном пузыре(эктомия и стомия).
- •4. Топографическая анатомия грудного отдела
- •1.Правила сечения пальцев кисти, ампутация и экзартикуляция.
- •2.Та глотки и гортани.
- •3.Операции на селезенке (спленэктомия)
- •4.Та аорты, непарной и полунепарной вен.
- •Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.
- •Топографическая анатомия фасций и клетчаточных пространств шеи.
- •Операции на поджелудочной железе.
- •Топографическая анатомия нервных образований средостения.
- •Надподъязычная область
- •Гастростомия
- •Трахея и бронхи
- •Топографическая анатомия области сонного треугольника шеи.
- •Желудочно-кишечные соустья, их виды.
- •Топографическая анатомия тазобедренного сустава, особенности строения.
- •Нефрэктомия, резекция почки.
Резекционная трепанация черепа.
ДЕКОМПРЕССИОННАЯ ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА ПО СПОСОБУ КУШИНГА
Показания. Необходимость стойкого снижения повышенного ВЧД при опухолях и других заболеваниях, когда невозможно устранить основное заболевание.
Трепанация по Кушингу отличается от костно-пластической трепанации тем, что костную пластинку резецируют, а после операции дефект черепной коробки остаётся прикрытым только кожно-апоневротическим лоскутом. Декомпрессионную трепанацию осуществляют либо над местом ближайшей проекции очага поражения, либо в височной области, если очаг поражения удалён от поверхности полушарий головного мозга.
Техника. Соответственно линии прикрепления височной мышцы к кости подковообразным разрезом выкраивают кожно-апоневротический лоскут, основанием обращённый книзу (к скуловой кости). Затем линейным разрезом рассекают височную мышцу по ходу её волокон. Мышцу растягивают крючками, обнажая костную пластинку размером 6x6 см. Просверливают фрезой костную пластинку с последующим расширением этого отверстия путём скусывания обнажённого участка височной кости. После этого рассекают крестообразным разрезом твёрдую оболочку головного мозга. Операцию заканчивают наложением гемостатических швов на височную мышцу и ушиванием кожной раны. В образованное таким способом ложе происходит выпячивание (пролабирование) головного мозга, что уменьшает вероятность повышения ВЧД. Для предотвращения острого пролабирования мозга в трепанационное отверстие и возможного его ущемления предварительно проводят люмбальную пункцию и забирают 30—40 мл спинномозговой жидкости.
Топографическая анатомия брюшины (ход, сумки, каналы, синусы, карманы, связки).
Брюшина (peritoneum) — серозная оболочка, изнутри выстилающая стенки живота и большинство его органов, образует в полости живота замкнутую полость - полость брюшины (cavitas peritonei).
Брюшина, выстилающая стенки живота, называется пристеночной, или париетальной, брюшиной (peritoneum parletale).
Брюшина, выстилающая органы брюшной полости, называется висцеральной брюшиной (peritoneumviscerate). Висцеральная брюшина может покрывать:
со всех сторон интраперитонеальный орган (organum intraperitoneal) (желудок, селезёнка, тощая кишка);
с трёх сторон, оставляя одну сторону не покрытой брюшиной, мезоперитонеаль- ный орган (organum mesoperitoneale) (восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень);
с одной стороны ретроперитонеальный орган (organum retroperitoneal) (почки, поджелудочную железу).
Брыжейка тонкой кишки также получает новую линию прикрепления, идущую от левой поверхности [I поясничного позвонка до правой подвздошной ямки.
Ход брюшины
На переднебоковой стенке живота пристеночная брюшина изнутри покрывает тонкий слой предбрюшинной жировой клетчатки, лежащий на внутрибрюшной фасции {fascia endoabdominalis).
Выстилая переднюю стенку живота, пристеночная брюшина образует ряд складок и ямок.
Складки брюшины, расположенные в пупочной, лобковой и паховых областях.
• Медиальная пупочная складка {plica umbilicalis medialis) парная, формируется при прохождении под брюшиной облитерированной пупочной артерии (a. umbilicalis).
Латеральная пупочная складка {plica umbilicalis lateralis) парная, формируется при прохождении под брюшиной нижних надчревных сосудов {vasa epigastrica inferiora).
Срединная пупочная складка {plica umbilicalis medianaj непарная, формируется при прохождении под брюшиной срединной пупочной связки (lig. umbilicale medianum) — облитерированного мочевого протока {urachus).
Между брюшинными складками образуются ямки.
Надпузырная {fossa supravesicalis) — между срединной и медиальной складками. Медиальная паховая {fossa inguinalis medialis) — мщяу медиальной и латеральной паховыми складками.
Латеральная паховая (fossa inguinalis latei'alis) — между латеральной паховой складкой и паховой связкой (lig. inguinale).
• В пупочной и собственной надчревной областях расположена Круглая связка печени, к которой подходит дупликатура брюшины — серповидная связка (lig falciforniae). На верхней стенке полости живота пристеночная брюшина равномерно выстилает диафрагму.
На задней стенке живота пристеночная брюшина ложится на позвоночник и расположенные спереди от него крупные сосуды (брюшная аорта и нижняя полая вена), образуя возвышение, а по бокам от позвоночника выстилает органы и жировую клетчатку забрюшинного пространства с образованием парного почечного возвышения и непарного возвышения, образованного нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, расположенного справа от позвоночника. Кроме того, пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, перекидывающиеся на ряд органов брюшной полости. Брюшина выстилает заднюю стенку живота не полностью: участок мышечной части диафрагмы, к которому прилежит не покрытая брюшиной задняя поверхность печени и участки задней стенки, к которым прилежат восходящая и нисходящая ободочные кишки, остаются не покрытыми брюшиной.
ЭТАЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой {colon transversum et mesocoloi i) делится на два этажа
• Верхний этаж брюшной полости расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки, его занимают печень, селезёнка желудок, частично двенадцатиперстная кишка; здесь расположены правая и левая печёночные, преджелудочная, подпечёночная и сальниковая сумки.
Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки, содержит петли тощей и подвздошной кишок (jejunum et ileum), слепую кишку (caecum), червеобразный отросток (appendix vermiformis), ободочную кишку (colon), боковые каналы и брыжеечные синусы.
Сумки верхнего этажа брюшной полости
Правая печёночная сумка (bursa hepatica dextra) располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis dextrum); слева серповидной связкой (lig. falciforme) ' справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал, снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости.
Левая печёночная сумка /bursa hepatica sinistra) лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена: сзади левой венечной связкой печени (lig. coronarium hepatis sinistrum); справа серповидной связкой (lig. falciforme); слева левой треугольной связкой печени (lig. triangulare hepatis sinistra); спереди сообщается с преджелудочной сумкой.
Преджелудочная сумка {bursa praegastrica) располагается между желудком и левой долей печени и ограничена: спереди нижней поверхностью левой доли печени; сзади малым сальником (omentum minus) и передней стенкой желудка; сверху воротами печени; снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости.
Подпечёночная сумка (bursa subhepatica) ограничена: спереди сверху нижней поверхностью правой доли печени; снизу поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon etmesocolon); слева воротами печени и сальниковым отверстием (foramen epiploicum); справа открывается в правый боковой канал.
Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка и сообщающуюся с подпеченочной сумкой через сальниковое отверстие (foramen epiploicum), которое ограничено: спереди печёночно-дуоденальной связкой (ligg. hepatoduodenal), в которой проходят:
общий жёлчный проток (ductus choledochus), воротная вена (V. portae), собственная печёночная артерия (a. hepatica propria); сзади печёночно-почечной связкой (lig. hepatorenal) и проходящей вблизи неё нижней полой веной; снизу дуоденально-почечной связкой (lig. dw- denorenale, BNA);сверху хвостатой долей печени.
Сальниковая сумка состоит из преддверия (vestibulum bursae omentalis) и желудочно-поджелудочного мешка (saccus gastropan- creaticus).
Проникнуть через сальниковое отверстие без разрушения связок и проходящих в них образований можно только пальцем или тонким инструментом, при этом мы попадаем в преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis), которое ограничено спереди малым сальником (omentum minus); сзади пристеночной брюшиной, лежащей на аорте и нижней полой вене; сверху верхним заворотом сальниковой сумки (recessus superior omentalis); снизу желудочно-поджелудочными складками и одноимённым отверстием (foramen et р Исае gastropancreaticae); слева брюшной частью пищевода; справа сальниковым отверстием (foramen epiploicum), через которое сальниковая сумка сообщается с подпеченочной сумкой и через неё с остальной брюшной полостью. Если из преддверия сальниковой сумки через желудочно-поджелудочное отверстие спуститься вниз, то мы попадаем в желудочно- поджелудочный мешок (saccusgastropancreaticus), ограниченный: спереди задней стенкой желудка (paries posterior ventriculi) и желудочно-ободочной связкой (Jig. gastrocolicum); снизу нижним заворотом сальниковой сумки (recessus inferior omentalis), расположенным между желудочно-ободочной связкой (iig. gastrocolicum), поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой (colon transversus et mesocolon); сзади пристеночной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену; сверху желудочно-поджелудочными складками и одноименным отверстием (foramen et plicae gastropancreaticae); слева селезёночным заворотом (recessus lienalis), ограниченным воротами селезёнки и двумя подходящими к ней связками — желудочно-селезёночной и почечно-селе- зёночной (ligg. gastrolienal et lienorenale).
Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости
Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) ограничен: справа боковой стенкой живота; слева восходящей ободочной кишкой (colon ascendens); вверху сообщается с подпеченочной и правой печёночной сумками; внизу сообщается с правой подвздошной ямкой и далее с брюшинной полостью таза.
Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) ограничен: слева боковой стенкой живота; справа нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишками (colon descendens et colon sigmoideum); сверху диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum); внизу сообщается с левой подвздошной ямкой и брюшинной полостью таза.
Из левого бокового канала можно проникнуть в межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus), расположенное у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки, где может образоваться внутренняя грыжа.
Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) имеет треугольную форму, замкнут, ограничен:
справа восходящей ободочной кишкой (colon ascendens); сверху поперечной ободочной кишкой (colon transversum); слева корнем брыжейки (radix mesenterit).
Между брыжейкой, восходящей ободочной кишкой и подвздошно-ободочной складкой (plica ileocolica) образуется верхнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis superior) — наиболее низкая часть правого брыжеечного синуса, где может скапливаться жидкое патологическое содержимое.
Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен: слева нисходящей ободочной кишкой (colon descendens); справа корнем брыжейки (radix mesenterit); снизу сигмовидной кишкой (colon sigmoideum).
Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с брюшинной полостью таза.
У двенадцатиперстно-тощего изгиба брюшина формирует несколько складок и углублений.
Верхняя и нижняя дуоденальные складки (plica duodenalis superior et inferior), причём в верхней дуоденальной складке проходит нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior).
Верхнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior) расположено выше верхней дуоденальной складки.
Парадуоденальное углубление (recessusparaduodenal) расположено между верхней и нижней дуоденальными складками, возможное место образования внутренней грыжи.
Нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis inferior) лежит ниже нижней дуоденальной складки.
Между брыжейкой, слепой кишкой и илео- цекальной складкой {plica ileocaecalis) образуется нижнее илеоцекальное углубление (recessus ileocaecalis inferior)