Ситуационные задачи по теме:

1) Укажите отличительные черты вегетативных рефлексов относительно соматических?

2) При раздражении какой области гипоталамуса возникает угнетение сердечной деятельности, сужение бронхов, стимулируется секреция и моторика ЖКТ?

Примерная тематика нирс по теме.

Написание рефератов, подготовка докладов и презентаций на темы: «Эффекты влияния отделов ВНС на морфофункциональные показатели деятельности сердца, основные параметры гемодинамики», «Организация сосудодвигательного центра», «Организация бульбарного дыхательного центра», «Регуляция пищеварительных функций», «Структурная организация системы терморегуляции. Механизмы теплообразования и теплоотдачи (химическая и физическая терморегуляция). Регуляция изотермии и важность ее поддержания в пределах нормы».

Для систематизации знаний по теме занятия студенты дома заполняют таблицы «Анатомические и функциональные отличия вегетативного и соматического отделов нервной системы», «Функциональные особенности симпатического и парасимпатического отделов ВНС», зарисовывают схемы рефлекторных дуг вегетативных рефлексов».

Самостоятельная работа по теме:

Практическая работа № 1. Оценка вегетативного тонуса в состоянии покоя (вегетативный индекс Кердо (ВИК)).

Ход работы: Вегетативный индекс Кердо позволяет оценить тонус ВНС в покое. Вегетативный индекс отражает направленность и величину тонуса симпатического или парасимпатического отдела автономной нервной системы. Для его расчета необходимо определить пульс и артериальное давление обследуемого. Для правильной регистрации показателей необходимо попросить испытуемого принять удобное положение, сидя на стуле, и измерить ему диастолическое давление и пульс на левой руке в соответствии с представленным ниже алгоритмом.

Измерение пульса (частоты сердечных сокращений) проводится на левой руке испытуемого:

– рука испытуемого должна быть в разогнутом состоянии ладонью вверх и опираться на стол;

– охватить руку испытуемого в области лучезапястного сустава так, чтобы большой палец находился на внешней стороне ладони, а указательный, средний и безымянный – на внутренней, т.е. непосредственно на лучевой артерии;

– подсчитать количество ударов в течение 1 мин.

Измерение артериального давления.

– испытуемый должен удобно расположиться на стуле, положить руку на стол в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслабить;

– манжетка накладывается на обнаженное плечо на 2 – 3 см выше локтевого сгиба, и закрепляется так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец;

– проверяем положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы;

– нащупываем пульс в области локтевой ямки и прикладываем к этому месту фонендоскоп;

– закрываем вентиль на груше и накачиваем воздух в манжетку под контролем звука, ощущаемого в фонендоскопе сначала до исчезновения тонов и дополнительно плюс 20-30 мм рт. столба;

– открываем вентиль и медленно выпускаем воздух из манжетки, прислушиваясь к тонам и следя за показаниями манометра. Появление звуков соответствует максимальному или систолическому давлению, исчезновение – минимальному или диастолическому давлению.

Расчет вегетативного индекса Кердо производится по следующей формуле:

1 – ДД

ВИК = ────── х100,

ЧСС

где ВИК – величина индекса Кердо, ДД – величина диастолического давления, ЧСС – частота сердечных сокращений (пульс).

Рекомендации по оформлению протокола работы. Делаем вывод исходя из того, что положительные значения индекса свидетельствуют о преобладании симпатического тонуса, нулевые и отрицательные – о преобладании парасимпатического тонуса (ваготонии).

Практическая работа № 2.Оценка вегетативной реактивности

Задание 1. Определить реактивность симпатического отдела автономной нервной системы (ортостатическая проба)

Ход работы: Для определения реактивности симпатического отдела автономной нервной системы регистрируется изменение пульса при переходе из одного положения в другое. При этом необходимо следовать следующим указаниям.

– для стабилизации пульса (ЧСС) испытуемый должен спокойно лежать на кушетке в течение 7 минут;

– по истечении 7 минут в этом же положении испытуемого измеряется его пульс за 15с (ЧСС₁)

– далее по команде испытуемый спокойно встает и у него сразу же в течение 15с замеряется пульс (ЧСС₂);

– испытуемый продолжает спокойно стоять в течение 1 минуты, в конце которой за последние 15 с подсчитывается ЧСС3 .

Расчеты выполняются по формуле:

(ЧСС₂ – ЧСС₁)

ЧСС =────────── х 100%

ЧСС₁

Пример расчета: если исходный пульс в положении лежа ЧСС₁. за 15 с равняется 20 ударам, следовательно в минуту это 20 х 4 = 80; допустим, что когда испытуемый встает его ЧСС₂ составляет 25 ударов, следовательно, за минуту – 25 х 4 = 100. В конце первой минуты после смены позы подсчитывается ЧСС₃, допустим он равен 26 ударам за 15с, следовательно, за 1 мин 26 х 4 = 104. Подсчитываем по формуле степень учащения пульса (ЧСС) по отношению к исходному показателю: ЧСС= (100-80) / 80 х 100% = 25%. ЧСС₃ используется в расчетах только в том случае, если ЧСС₂= ЧСС₁.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Делается вывод исходя из того, что учащение пульса более чем на 28% свидетельствует о повышенной реактивности симпатического отдела, а менее чем на 17% – о его пониженной реактивности. Физиологическим считается учащение пульса на 12 – 16 уд/ мин (18 – 27%).

Задание 2. Определить реактивность парасимпатического отдела автономной нервной системы (клиностатическая проба)

Ход работы: Регистрируемые показатели в данном случае: изменение пульса при переходе из положения «стоя» в положение «лежа».

– испытуемый находится в положении стоя;

– в таком положении несколько раз (пока показатель не стабилизируется) подсчитывается пульс (ЧСС₁) за 15с;

– по команде экспериментатора испытуемый спокойно ложится на кушетку, после чего сразу же замеряется пульс (ЧСС₂);

– испытуемый продолжает спокойно лежать и через 1 минуту у него снова замеряют пульс (ЧСС₃);

– производятся расчеты по той же формуле, что и в предыдущей пробе (2).

В расчетах ЧСС₃ не используется, но, если урежение пульса не наступает в первые 15 с после смены позы (ЧСС₂ = ЧСС₁), а наблюдается лишь в конце минуты, в этом случае в формулу вместо ЧСС₂, подставляются данные ЧСС₃, но в выводах необходимо указать, что реакция парасимпатического отдела замедлена.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Делается вывод исходя из того, что

– знак (–) означает урежение пульса,

– урежение пульса на 4 – 12 уд/мин считается нормальным (6 – 18%);

– урежение пульса менее чем на 6 % свидетельствует о пониженной реактивности парасимпатического отдела, более чем на 18% – о его повышенной реактивности,

– отсутствие урежения или учащение пульса (+ знак) говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

Если урежения пульса не наблюдается, проба называется ареактивной, если же вместо урежения наблюдается учащение ЧСС, проба называется извращенной или парадоксальной. Оба варианта реактивности ВНС относят к дистоническим реакциям.

Таким образом, вегетативная реактивность может быть нормальной или извращенной, избыточной, недостаточной.

Практическая работа № 3. Оценка вегетативного обеспечения (проба Мартинетта)

Ход работы: Достаточность вегетативного обеспечения определяется по изменению ЧСС и артериального давления (АД) при дозированной нагрузке.

– попросить испытуемого занять удобное положение, сидя на стуле;

– по методике, описанной в опыте № 1, определить ЧСС₁ и артериальное давление (АДс₁, АДд₁) испытуемого в покое;

– попросить испытуемого выполнить 20 ритмичных приседаний в течение 30с, с вытягиванием рук вперед;

– сразу же повторно измерить в течение 15с пульс (ЧСС₂), а затем АД (АДс₂, АДд₂);

– затем через 3 минуты отдыха вновь измерить пульс (ЧСС₃) и АД (АДс₃, АДд₃);

– определить величину учащения пульса – ЧСС и повышения систолического и диастолического АД, выраженную в % к исходным значениям по формулам:

(АДс ₂ – АДс ₁)

 АДс =────────── х 100%

АДс ₁

(АДд₂ – АДд₁)

 АДд =────────── х 100%

АДд₁

Формула по определению величины учащения пульса (ЧСС) указана выше.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные данные занести в таблицу (табл. 1). Сделать вывод исходя из того, что при нормотонической реакции ЧСС учащается на 50 – 70%, максимальное давление увеличивается на 15 – 20%, минимальное давление снижается на 20 – 30%, восстановление этих показателей должно произойти в течение 3 минут после нагрузки.

Таким образом, симпатический отдел обеспечивает оптимальное выполнение физической нагрузки. Могут наблюдаться и менее экономные способы вегетативной регуляции. Гипертонический тип регулирования имеет место в том случае, если после нагрузки возрастают как максимальное, так и минимальное давление. Для гипотонического типа регулирования характерно снижение максимального и минимального давления.

Таблица 1

Проба Мартинетта

Показатели	ЧСС	АДс	АДд	%
Исходные
После приседаний
Через 3 минуты

Парасимпатический отдел после нагрузки обеспечивает восстановление функций. Восстановительный период вегетативных функций оценивается следующим образом: если по истечении 3-х минутного промежутка времени после нагрузки показатели пульса и артериального давления не восстанавливаются до исходных величин, такая реакция относится к дисрегуляторным, если восстановление происходит до исходного уровня – к нормотоническим.

Практическая работа № 4. Дыхательно-сердечный рефлекс Геринга

Этот рефлекс позволяет определить тонус центра блуждающего нерва. При задержке дыхания после глубокого вдоха частота сердечных сокращений уменьшается вследствие повышения тонуса ядер вагуса, что проявляется в норме замедлением пульса на 4 – 6 ударов в 1 минуту. Замедление пульса на 8 – 10 и более ударов в 1 мин указывает на повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС. Замедление пульса менее чем на четыре удара в 1 мин свидетельствует о понижении тонуса парасимпатического отдела ВНС.

Ход работы

– У испытуемого, находящегося в положении сидя, определите пульс,

– попросите его сделать глубокий вдох и задержать дыхание. В это время еще раз подсчитайте пульс.

Рекомендации по оформлению протокола работы. Полученные результаты (частота пульса до начала задержки дыхания и во время задержки дыхания на вдохе) внесите в тетрадь и подсчитайте разность пульса.

Частота пульса до задержки дыхания _____________ в 1 мин.

Частота пульса на вдохе во время задержки дыхания _________ в 1 мин.

Разность частоты до задержки дыхания и на фоне задержки при глубоком вдохе ______________ в 1 мин.

Сделайте заключение о тонусе парасимпатического отдела ВНС, регулирующего работу сердца; отметьте нормальный, понижен или повышен тонус блуждающего нерва у испытуемого.