28.Водянка яичка и семенного канатика, клиническая картина, диагностика, тактика.

Водянка яичка бывает сообщающейся и несообщающейся, что также связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины.

У детей, как правило, встречается сообщающаяся водянка яичка, при которой дистальная часть влагалищного отростка полностью не облитерирована, а проксимальная значительно сужена, что обеспечивает сообщение полости водянки с брюшной полостью, но не позволяет появиться грыже. Клинически это выражается в периодическом увеличении водяночной «опухоли» к вечеру или при физической нагрузке и уменьшении к утру, после сна. При водянке оболочек яичка с одной или с обеих сторон мошонка увеличена в объеме, кожа над ней растянута, складки сглажены.

При пальпации определяется образование мягкоэластичной консистенции. Яичко часто не прощупывается.

Дифференциальная диагностика проводится с паховой грыжей. Вправимую паховую грыжу трудно с чем – нибудь спутать, невправимую иногда принимают за кисту семенного канатика или водянку яичка. По консистенции – грыжа мягкая, водянка эластичная. При перкуссии – над грыжей тимпанит, над водянкой звук тупой. По отношению к наружному паховому кольцу – грыжа его заполняет, при водянке оно свободно.

Лечение. Если водянка не становится очень большой, т. е. не сдавливает яичко, никакое лечение не показано. Необходимо лишь наблюдение. У детей до 2 лет водянка вообще нередко рассасывается. Если же после 2 лет она не имеет склонности к рассасыванию, то назначают плановую операцию.

29.Пупочная грыжа, клиническая картина, диагностика, методы лечения, осложнения.

Анатомической предпосылкой образования пупочных грыж является наличие в апоневрозе средней линии живота врожденного дефекта – пупочного кольца. В норме при рождении ребенка оно представляет собой узкое отверстие, пропускающее лишь пупочные сосуды. В ближайшие дни после рождения оно закрывается рубцом. В случае если к моменту рождения пупочное кольцо имело большие размеры, рубцеванию его мешают выпячивающиеся кнаружи в момент повышения внутрибрюшного давления органы живота (это, в частности, происходит при сильном плаче ребенка). Растягивающиеся при этом брюшина и кожа формируют оболочки грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочных грыж не сложна, если посмотреть ребенка во время плача: в области пупка появляется выпячивание, хорошо вправляющееся в брюшную полость. При этом пальцем отчетливо ощущаются края дефекта в апоневрозе средней линии живота.

У детей первых месяцев жизни имеется тенденция к рубцеванию пупочного кольца, но ему мешают перемещающиеся в грыжевой мешок внутренности брюшной полости, постоянно расширяющие пупочное кольцо.

Лечение.

Лечение пупочной грыжи преимущественно консервативное и проводится амбулаторно. Оно направлено на создание препятствия для перемещения внутренностей в дефект апоневроза. Издавна в народе для этой цели фиксировали к области пупка монетку. Но эффективность этого метода мала – часто приходится видеть, как монетка лежит на грыжевом выпячивании, через которое выходят петли кишечника.

Гораздо эффективнее лечение лейкопластырными повязками. Пупочную грыжу вправляют, с обеих сторон от пупка кожу собирают в складки и фиксируют ее в таком положении широкой полоской лейкопластыря от крыла подвздошной кости с одной стороны до противоположной. Это препятствует перемещению внутренних органов в грыжевой мешок. Пластырь меняют не чаще 1 раза в 7 – 10 дней. В первый день ребенка не купают, так как повязка может отклеиться. Со второго дня его купают ежедневно. У некоторых детей наблюдается раздражение кожи от пластыря, что несколько снижает ценность этого метода.

Для лечения мацерации кожи, возникшей под пластырем, ее обрабатывают 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Через 4 – 5 дней, когда участки мацерации эпителизируются, вновь на 7 – 10 дней накладывают повязку, и так пока пупочное кольцо полностью не зарубцуется. Такое консервативное лечение вполне могут проводить участковые педиатры, и начинать его надо вскоре после того, как зажила пупочная ранка. Консервативное лечение эффективно до 4 – 5-ти месячного возраста. В дальнейшем из-за быстрого развития мышц брюшной стенки не удается удержать повязку на протяжении должного периода, и эффективность лечения снижается.

Кроме этого обязательно применяют лечебную гимнастику. Родителям советуют при каждом пеленании ребенка класть его на живот на 2 – 3 минуты. Этим достигается регулярная гимнастика брюшного пресса, что способствует сужению пупочного кольца. Вместе с этим проводят массаж передней брюшной стенки по ходу прямых мышц и вокруг пупка по часовой стрелке.

Ущемления пупочной грыжи практически не бывает, поэтому с оперативным лечением можно не спешить. Если грыжа не исчезла до 5 летнего возраста, то показано грыжесечение.