76.Аппендикулярный инфильтрат. Диагностика и лечение у детей различных возрастных групп.

77.Предоперационная подготовка при аппендикулярном перитоните.

В задачу предоперационной подготовки входит: уменьшение интоксикации, устранение нарушений гемодинамики, КОС и водно-электролитного обмена, борьба с гипертермией. Инфузионная терапия во время предоперационной подготовки начинается с восполнения гликогенного депо: переливание 10-20% раствора глюкозы. Это тормозит распад эндогенных белков и жиров, что уменьшает образование кетокислот, снижает внепеченочный азот и потерю клетками главного катиона - К. Увеличение гликогенного депо улучшает де-зинтоксикационную функцию печени. В целях лучшей утилизации тканями глюкозы желательно добавлять в трансфузионную жидкость инсулин 1 БД на 2-4 г сухой глюкозы. С целью дезинтоксикации вводят гемодез, реополиглю-кин, р-р Рингера. За время подготовки к операции целесообразно внутривенно ввести 1/2 ЖП.Кроме растворов необходимо вводить витамины С, В6, В|2, в возрастной дозировке. Одновременно с устранением явлений дегидратации допустимо улучшение выделительной функции почек введением эуфиллина (при высоком АД) или кофеина (при низком АД).При рвоте, желудочно-кишечных аспирациях целесообразно внутривенное введение электролитов: К, Na, Cl, P, Mg в изотонической концентрации (электролитный раствор). При подозрении на почечную недостаточность не вводить полиионовые растворы, особенно с К. В таких случаях вводятся гипертонические растворы глюкозы с инсулином, белковые препараты и после улучшения диуреза - растворы электролитов. При выраженном ацидозе вводят 4% р-р двууглекислой соды. Для устранения гипергликемии вводят анальгин, амидопирин, физическое охлаждение.Продолжительность предоперационной подготовки должна быть не более 6 часов (3-4 часа). При тенденции к нормализации t°, основных показателей гемодинамики и дыхания промедление с операцией недопустимо.

78.Методика и последовательность обследования ребенка с болями в животе.

79.Бактериальная деструкция легких у детей. Фазы заболевания, диагностика.

Среди приобретенных заболеваний, которые относятся к компетенции хирурга, дыхательную недостаточность вызывает бактериальная деструкция легких. Это заболевание инфекционной природы (стафилококк и др.микроорганизмы), в основе которого лежит не воспаление легочной ткани, а разрушение с образованием участков некроза, гнойников, плевральных и других осложнений. Это тяжелое заболевание встречается у детей различных возрастных групп. Летальность от этого заболевания 20-30 лет назад составляла 20-40%, а сейчас она колеблется в пределах 1%.

Считают, что инфекция проникает в легкие лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путями. Если БДЛ первичная, то наиболее вероятный путь проникновения инфекции через стенку бронха. Часто заболеванию предшествует вирусная инфекция. Самым уязвимым местом является переход терминальных бронхов в респираторные, так как здесь имеется замедление тока воздуха и переход мерцательного эпителия в кубический. Появляется серозный и геморрагический экссудат с примесью лейкоцитов, микроорганизмы. Со стороны легких - очаговые некрозы, инфильтраты. Вторичная деструкция легких развивается на фоне сепсиса. Здесь наиболее вероятный путь проникновения инфекции гематогенный. Течение и развитие заболевания характеризуется ранним формированием как внутрилегочных, так и легочно-плевральных осложнений.

Классификация БДЛ. Наиболее удачную классификацию данного заболевания приводит Г.А.Баиров:

1. Внутрилегочные осложнения.

А. Абсцессы: 1) дренирующиеся; 2) недренирующиеся; 3) гигантские или "провисающие".

Б. Булы или их называют пневматоцеле.

2. Прогрессирующая медиастинальная эмфизема.

3. Легочно-плевральные осложнения. Эмпиема плевры: 1) пиоторакс; 2) пио-пневмоторакс напряженный и ненапряженный; 3) пневмоторакс.

Эта классификация имеет практическое значение, так как позволяет врачу правильно оценить характер патологического процесса и своевременно оказать необходимую помощь и охватывает все виды данной патологии.