50.Дерматоидные кисты, тератомы и невусы. Клиника, диагностика и сроки операций.

Тератомы. Впервые название этим опухолям дал известный немецкий ученый Рудольф Вирхов в 1869 г. Тератомы относят к эмбрионально-клеточным опухолям. В 1962 г. Виллис дал следующую гистологическую трактовку: "Тератома - это истинная опухоль или неоплазма, состоящая из тканей нескольких (множественных) видов чужеродного (по отношению к области, где она расположена) происхождения". Эти опухоли с чужеродными для данной анатомической области тканями (волосы, зубы, кишечник и др.) до поры, до времени доброкачественны, но со временем может происходить злокачественное перерождение.

Знакомство с тератомами почти каждый практический врач получает с крестцово-копчиковых локализаций благодаря характерному виду. Она расположена между копчиком и задним проходом. Опухоли легко диагностируют антенатально и прогнозируют роды, так как при очень больших опухолях могут возникнуть трудности. Если опухоль расположена в области таза (краниальном направлении), то она незначительно выступает на промежности и может при пальпации определяться над лоном. Тератомы покрыты в большинстве своем нормальной кожей, но в некоторых случаях наблюдается разрыв и некроз кожи.

После установления диагноза, ребенка переводят в детский хирургический стационар и оперируют доступом в виде перевернутой буквы V. Опухоль легко отходит от кожи и окржающих тканей, резецируют место прикрепления - копчик и удаляют. В случае нахождения опухоли в тазу, для удаления ее производят лапоротомию поперечным доступом над лоном.

Тератомы могут локализоваться в любой части тела (забрюшинное пространство, желудок, яичник и др.). Тератамы, которые выдаются изо рта, называют эпигнатус.

Невус. Невусы относятся к доброкачественным опухолям, но при нарушении пролиферации меланоцитов существует возможность перехода в злокачественную меланому.

Гистологически различают 6 видов доброкачественных невусов: пограничный, дериальный, сложный, обычный голубой, Шпитца и галоневус. Все эти виды невусов расположены на коже начиная с эпидермиса и распростаняясь до сетчатого слоя дермы.

Клинически различают невусы без патенциала малигнизации, смешаные невусы и невусы с патенциалом малигнизации.

К невусам без патенциала малигнизации относят:

1) эпидермальный невус. Врожденный, пигментация от слабой до очень темной, расположен на конечностях, иногда в виде бородавок, иногда на больших участках тела;

2) синдром эпидермального невуса. Наряду с невусом, имеются врожденные аномалии кожи, скелета, ЦНС.

3) невус Беккера - поликистозная фибродисплазия, преждевременное половое созревание, пигментные пятна передней грудной клетки, лопатки с волосами.

4) фолликулярный кератоз. Невусы растут вместе с ростом ребенка, при пальпации напоминают мускатный орех, волосяные фолликулы заполнены пробками.

5) синдром базально-клеточного невуса наследуется генетически (удвоение ребер, пороки позвоночника, невусы 1х1 см, крипторхизм и др. ).

Смешанные невусы:

1) невус Ота встречется у темнокожих людей. Локализация - область тройничного нерва, серо-голубого цвета, появляются в первые 10 лет жизни;

2) невус Ито локализуется в надключичной и лопаточной областях с 10-20 лет;

3) голубой невус локализуется на коже и на кишечнике, вызывая инвагинацию. Все перечисленные невусы не имеют склонности к злокачественному росту.

Невусы с потенциалом малигнизации:

1) диспластический меланоцитарный невус является предшественником меланомы, появляется в пубертатном возрасте, иногда может быть врожденным;

2) новоцеллюлярный невус, бывает врожденный и приобретенный с пиком частоты в возрасте уже не детском - 20 лет. Бывают больших размеров и малых (чаще более 4 см);

3) малый врожденный невоцеллюлярный невус. К ним относят невусы, которые удаляют без кожной пластики;

4) сальный невус или невус Ядассона-Тише без волос, желто-коричневого цвета, в пубертатном периоде начинает возвышаться, становится узелковым.

Все невусы с потенциалом малигнизации должны быть иссечены с предворительной биопсией и не дожидаясь злокачественного превращения.