37.Врожденные свищи пупка. Классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Врожденные свищи пупка — пороки развития, связанные с отклонениями от нормы при формировании желточного или мочевого протоков. Если желточный проток не облитерируется и сохраняется на всем протяжении, то после отпадения пуповины у ребенка образуется кишечный свищ, через который наружу выделяется слизь с жидким калом. Кожа вокруг пупка постоянно мокнет, мацерируется, нагнаивается. При незаращении только пупочного конца протока из неполного свища выделяется бесцветная слизь, имеющая щелочную реакцию.

Мочевые свищи образуются из незаросшего мочевого протока (урахуса). Они могут быть полными и неполными и проходят позадибрюшинно от пупка к мочевому пузырю. При полном свище из него выделяется моча, при неполном — бесцветная жидкость.

Вид пупочного свища окончательно устанавливают с помощью рентгеноконтрастного исследования —фистулрграфии.

Лечение оперативное. Ему предшествуют меры по ликвидации воспаления и мацерации кожи в области пупка (туалет кожи, частая смена повязок, смазывание кожи пастой Лассара, бриллиантовой зеленью).

38.Лимфангиомы у детей. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Лимфангиомами называют опухоли, исходящие из лимфатических сосудов. Их делят на 4 группы: 1) капилляная; 2) кавернозная; 3) кистозная (кистозная гигрома); 4) лимфангиогемангиома.

Капиллярная или простая лимфангиома располагается на поверхностных слоях кожи и на слизистых оболочках в виде единичных или множественных образований, напоминающие бородавки. Гистологически определяются расширенные лимфатические каналы в дерме и эпидермисе. Образования могут лопаться, тогда наблюдается лимфарея, и инфицироваться. Лечат ее хирургическим способом, углекислотным лазером, а поверхностные опухоли исчезают самопроизвольно.

Кавернозная лимфангиома - это эластическая опухоль с жидкостным компонентом, достигающая нередко больших размеров. Она чаще всего локализуется на шее, подмышечной впадине, конечностях, забрюшинном пространстве. Гистологически характеризуется расширенными лимфатическими каналами, высланными эндотелиальными клетками. В стенке сосудов могут быть гладкие мышцы. Может увеличиваться от травмы, инфекции, сдавливать соседние органы (трахею и др.). Метом выбора при лечении является полное ее удаление, хотя это не всегда удается. Успешным бывает применение углекислотного лазера.

Кистозная гигрома. Гистологически определяются многокамерные полости, выстланные эндотелиальными клетками. Клинически они выглядят как мягкие, больших размеров образования, деформирующие ту или иную область тела ребенка. В большинсте своем гигромы располагаются на шее и в подмышечной впадине, реже - в других частях (таз, забрюшинное пространство, средостение). Диагноз можно подтвердить при исследовании в проходящем свете (трансиллюминация). На УЗИ определяется кистозное образование, заполненное жидкостью. Более четкое взаимоотношение опухоли с окружающими тканями можно выявить на магнитно-резонансной томографии. Лечение - полное удаление гигромы с сроки, когда еще нет осложнений. Другие методы как склерозирую, лучевая терапии малоэффективны и опасны. Большие надежды в будущем возлагают на лазеротерапию.

Внутрибрюшные лимфангиомы обнаруживают часто случайно во врмя операции по поводу кишечной непроходимости и др. и удаляют.

Лимфедема или слоновость - это накопление лимфы в интрстиции мягких тканей, вызванное обструкцией лимфатических сосудов. Бывает она первичная (врожденные аномалии сосудов) и вторичная (удаление лимфоузлов, травма, инфекция и др.).

Первичная лимфедема часто сочетается с другими врожденными пороками и синдромами. Локализуется чаще всего на нижней конечности. Больные жалуются на чувство тяжести и, главным образом, на косметический недостаток. Лечение в основном консервативное - ношение специальных эластических чулков. Микрохирургические операции не дали хорошего результата.