85.Дооперационные и послеоперационные осложнения острого аппендицита у детей.

Послеоперационные осложнения бывают со стороны брюшной полости и брюшной стенки. К осложнениям со стороны брюшной полости относятся: кровотечение из брыжейки отростка, несостоятельность культи отростка, абсцессы(дугласова пространства, межпетлевые, поддиафрагмальные), вспалительные инфильтраты, спаечная непроходимость, кишечные свищи. Осложнения со стороны брюшной стенки: нагноение раны, гематома, лигатурные свищи, послеоперационная грыжа, келлоидный рубец.

86.Флегмона новорожденных. Диагностика и лечение.

флегмона новорожденныхпредставляет собой тяжелое гнойно-некротическое заболевание подкожной клетчатки. Она характеризуется:

1) острым началом;

2) тяжелым течением;

3) быстрым распространением мест­ного процесса;

4) преобладанием некротических изменений тканей над воспалительными.

Особенностями кожи новорожденно­го являются ее нежность, обилие поверхно­стно расположенных кровеносных сосудов, насыщенность водой, слабое развитие мы­шечных и эластических волокон, хорошая секреторная способность сальных желез и недостаточная потовых, несовершенство иннервации и терморегуляции, недостаточ­ность местного иммунитета. Грубое удале­ние смазки с кожи, перегревание, охлажде ние, высушивание, механическое повреждение способствуют как избыточному размножению микроорганизмов на поверхности кожи, так и проникновению их в подкожную жировую клетчатку. Последняя хорошо выражена, обильно кро-воснабжается, имеет мало анастомозов с сосудами кожи, слабо выражены со­единительно-тканные перемычки, что способствует распространению воспали­тельного процесса.

Процесс начинается вокруг потовых желез, затем переходит на подкож­ную жировую клетчатку. Стафилококком вырабатывается гиалуронидаза, кото­рая повышает проницаемость межуточного вещества соединительной ткани. Флегмона локализуется на задней и боковых поверхностях грудной клетки, по-яснично-крестцовой области и др.

Клиническая картина В начале заболевания появляется плотный, бо­лезненный инфильтрат с гиперемией кожи. Кожа вначале красная, отеч­ная, к концу первых суток становит­ся багрово-синюшной, воспалитель­ный процесс увеличивается «на гла­зах». К концу 2-х суток инфильтрат размягчается, питание участка кожи нарушается, появляются признаки ее некроза. Иногда происходит само­стоятельное вскрытие флегмоны. Выделяется гной с кусочками мерт­вой клетчатки. Общее состояние ре­бенка постепенно ухудшается. К пе­риоду некроза появляются симпто­мы полиорганной недостаточно­сти и нейротоксикоза. Отмеча­ются вялость, адинамия, угнете­ние рефлексов, отказ от еды, срыгивание. Повышаются тем­пература до 38-39°. При более благоприятном течении заболе­вания после отторжения некро-тизированной клетчатки обнажа­ется больших размеров рана. В случае успешного лечения появ­ляются грануляции и рана эпите-лизируется (Рис.3 3, 3.4).

Лечение. Вокруг очага по-ражени; вводят 0.25% раствор новокаина с антибиотиками. Производят не­большие разрезы в шахматном порядке на расстоянии 2-3 см друг от друга по границе со здоровой кожей. Раны промывают 3% раствором перекиси водорода Смена повязки через 4-6 часов Большие сложности у новорожденных представляет лечение дефектов кожи