15.Классификация видов местного обезболивания.

Местное обезболивание - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

Классификация

МО может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию:

1.поверхностную (терминальную, контактную, аппликационную) - достигается нанесением раствора МА на слизистую (с.о.) путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах с.о.=>операции на ней.

2.инфильтрационную – пропитывание всех тканей операционного поля р-ром МА. Сначала создание «лимонной корочки» (МА тонкой иглой внутрикожно), затем > толстой иглой послойная инфильтрация тканей.

3.регионарную – происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К ней относится:

-проводниковая (стволовая) - подведение МА к нервному стволу проксимально от операц области, кот он иннервирует

-плексусная (нервных сплетений) - введение МА в область сплетений, иннервирующих конечность.

-эпидуральная (синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная) - см 28 вопрос

-спинальная (люмбальная) - см 28 вопрос

-каудальная (сакральная) – разновидность эпидуральной (см 28 вопрос)

-внутривенная под жгутом

-внутрикостная – разновидность внутривенного. МА в губчатое в-во кости→по венозным сосудам конечности до жгута.

К физическим относится охлаждение области предполагаемой операции либо повреждения льдом или хлорэтилом.

ПОКАЗАНИЯ:

- небольшие по объему и недлительные операции;

- противопоказания к наркозу;

- травмы;

- болевой синдром.

- в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам;

- психические заболевания и психомоторные возбуждения, состояния алкогольного опьянения;

- ранний детский возраст;

- необходимость использования миорелаксантов;

- категорический отказ больного от применения местного обезболивания;

- инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады;

- поражения нервной системы;

- геморрагический синдром;

- эмоциональная неустойчивость больного и отсутствие должного контакта с больным.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ МА (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН, БУПИВАКАИН). КРАТКАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП.

НОВОКАИН (прокаин, протокаин) – синтетический эфир, представляет собой белый кристаллический порошок легко растворимый в воде и спирте, в организме легко разлагается. Установлено, что при внутривенном введении 2 г новокаина через 1 ч он в крови не определяется. Препарат оказывает ганглиоблокирующий, сосудорасширяющий, противоаритмический эффект. Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, отек Квинке, анафилактический шок). Применяется в растворах: 0,25-0,5%-ной концентрации для инфильтрационной анестезии; 1-2%-ной конц для проводниковой и регионарной анестезии. Высшая разовая доза – 1 г (без применения адреналина).Общая доза не должна превышать 2 г. иногда отмечается индивидуальная повышенная чувствительность к новокаину, что проявляется головокружением, слабостью, артериальной гипотензие и коллапсом.

ЛИДОКАИН (ксикаин, ксилокаин) – амид, белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте, по местноанестезирующей активности превосходит новокаин, малотоксичен. Обладает также антиаритмическим действием и используется при желудочковых аритмиях сердца.(Применение лидокаина в качестве антиаритмического средства обусловлено, главным образом, его стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны миокарда. Быстрое капельное внутривенное введение 100 мг препарата, за 10 мин до операции, значительно стабилизирует гемодинамические показатели пациента.) Действие начинается через 5-15 мин с момента введения и продолжается 30-60 мин (с вазоконстриктором 120-130 мин). Высшая разовая доза – 500 мг (без адреналина). Используются следующие концентрации: 0,25-0,5%-ной – для инфильтрационной и внутрикостной анестезии; 1-2%-ной – для проводниковой, эпидуральной и спинномозговой анестезии; 5%-ной – для поверхностной анестезии.

БУПИВАКАИН (маркаин) – по химической структуре близок к лидокаину, но по силе и длительности в 2 раза превосходит его. Является одним из наиболее активных длительно действующих МА. Используется: 0,25%-ный р-р для инфильтрационной анестезии; 0,5%-ный р-р для проводниковой (25-150 мг), эпидуральной (75-158 мг) и спинномозговой анестезии (50-100 мг). Действие наступает через 5-10 мин с начала введения и продолжается 3-5 ч. Максимальная общая доза – 2 мг/кг массы тела.