12.Стадии и этапы общего обезболивания. Классификация по Гведелу.

В своем течении наркоз проходит определенные стадии ( по Гведелу):

1) стадия - анальгезии: продолжительность 3-8 минут, (рауш-наркоз)

по Артрузио (1954) выделяют:

а) первая фаза - начала усыпления, нет полной анальгезии и амнезии,

б) вторая фаза - полной анальгезии и амнезии;

-сознание + –

-тактильная и температурная чувствительность - +

-болевая – (резко)

2) стадия - возбуждения: продолжительность 1-5 минут, связано с активацией подкорковых структур;

-речевое возбуждение,

-двигательное возбуждение,

-мышечный тонус повышен,

-тахикардия, повышение АД,

-сознание -

3) стадия - хирургическая (наркозного сна): продолжается на протяжении дальнейшего наркоза до выхода из него пациента;

-потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, урежение пульса, гипотония

1 уровень хирургической стадии - первый уровень хирургической стадии (движения глазных яблок):

• глазные яблоки подвижны,

• мышечный тонус сохранен,

• рефлексы сохранены,

• пульс и АД на исходном уровне,

• дыхание ровное;

2 уровень хирургической стадии - уровень роговичного рефлекса:

• глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, реакция на свет +,

• тонус мышц снижен,

• роговичный рефлекс и другие отсутствуют,

• пульс и АД на исходном уровне, стабильные,

• дыхание ровное;

3 уровень хирургической стадии - уровень расширения зрачков:

зрачки расширяются, реакция на свет +/- - ослабевает,

тонус мышц резко снижен,

тахикардия, тенденция к гипотонии,

ослабевает реберное дыхание с преобладанием диафрагмального, тахипноэ;

4 уровень хирургической стадии - уровень диафрагмального дыхания: является признаком

передозировки наркозного препарата и предвестником критического состояния с возможным летальным исходом - не должен допускаться в ходе наркоза!

зрачки резко расширены,

тонус мышц резко снижен,

тахикардия, пульс нитевидный, выраженная гипотония,

дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное;

При дальнейшей подаче наркозного вещества происходит паралич сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

Диапазон от III1- III2,(кратковременно начало III3) получил название анестезиологического коридора. Для каждого препарата (его дозы) данный анестезиологический коридор различный, и чем он шире, тем безопаснее проведение наркоза.

4) стадия - пробуждения: наступает после прекращения подачи наркозного вещества и отражает в обратном порядке ход стадий общей анестезии.

Таким образом, хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень III1- III2), а кратковременные вмешательства, возможно, проводить и в первой стадии - анальгезии.

Клиническими критериями адекватности анестезии являются:

• кожные покровы сухие, обычной окраски,

• отсутствие тахикардии и артериальной гипотензии,

• диурез более 30-50 мл в час,

данные мониторинга:

• стабильная гемодинамика,

• нормальный уровень насыщения крови О2 и СО2

• нормальные объемные показатели вентиляции легких,

• отсутствие изменений кривой ЭКГ.