106.Плазмаферез (показания, методика проведения).

Плазмаферез - это современный безопасный и зачастую безальтернативный метод лечения заболеваний различных органов и систем, основанный на удалении плазмы из состава крови без удаления форменных элементов крови и замещении плазмы кровозаменяющими жидкостями. При этом с плазмой больного удаляются антитела, иммунные комплексы, медиаторы воспаления, липиды, холестерин, эндотоксины (т.е. те вещества, которые вредны для организма); уменьшается вязкость крови, улучшается ее текучесть, повышается чувствительность к принимаемым лекарственным препаратам, уменьшается токсическое действие, происходит коррекция иммунитета.

Плазмаферез имеет множество показаний.

1. Являясь ценным методом детоксикации, данная методика успешно применяется в токсикологии и наркологии. У больных алкоголизмом и наркоманией существенно страдает функция печени, в связи с чем организм постоянно находится в состоянии интоксикации, что является показанием для проведения плазмафереза.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Решающим факторов в реализации гипоксии, повреждения или некроза миокарда является изменение реологических свойств крови и микроциркуляции.

Это обстоятельство позволяет выделять ишемическую болезнь сердца как показание для назначения плазмафереза.

Больным инфарктом миокарда полезна способность плазмафереза снижать повышенную концентрацию фибриногена. Коррекция агрегатного состояния крови, осуществляемая плазмаферезом, положительно влияет на микроциркуляцию в зоне сердечной мышцы.

Показанием для плазмафереза может быть устойчивая к медикаментозному лечению стенокардия.

Это прогрессирующая стенокардия среднего и тяжелого течения, нарушения микроциркуляции и реологии крови, невозможность инструментальной коррекции атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Доказано снижение холестерина после плазмафереза, что сопровождается урежением приступов стенокардии, снижением доз препаратов. Тромбоэмболические состояния являются показаниями для проведения плазмафереза.

3. Заболевания печени.

При заболеваниях печени под влиянием плазмафереза наблюдается улучшение общего состояния больных, уменьшение кожного зуда, желтухи, признаков энцефалопатии. Улучшается функциональное состояние печени, о чем свидетельствует снижение билирубина, холестерина, фибриногена, СОЭ и других показателей.

Показания для использования плазмафереза при заболеваниях печени: активный гепатит, циррозе печени в стадии декомпенсации, при выраженном кожном зуде и явлениях глубокой печеночной недостаточности.

4. Заболевания органов дыхания.

В пульмонологии основными показаниями для назначения лечебного плазмафереза являются некоторые формы бронхиальной астмы, фиброзирующие альвеолиты, гемосидероз легких и т.п.

Состояние пациента обычно улучшается в течение первых суток после процедуры плазмафереза. Уменьшается одышка, количество хрипов. Улучшаются функция внешнего дыхания, показатели состава периферийной крови. Отмечается нарастание активности Т-лимфоцитов. Особенно выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика наблюдается у больных аллергическими альвеолитами.

5. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Показания для проведения плазмафереза в гастроэнтерологии: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, в патогенезе которых большая роль отведена нарушению клеточных взаимодействий и неправильной работе иммунной системы.

6. Заболевания почек.

Согласно последним исследованиям показаниями к применению плазмафереза служат:

- нефротический синдром у больных с хроническим гломерулонефритом;

- сепсис и септический шок у больных с гнойными процессами;

- устойчивая к медикаментозному лечению артериальная гипертензия у больных с хронических пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью;

- уремический зуд и полиневропатия;

- профилактика острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавливания.

7. Ревматические болезни.

Ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям соединительной ткани. В патогенезе этого заболевания большая роль отведена аутоимунным процессам, нарушениям клеточного и гуморального иммунитета. В комплексном лечении этого заболевания применяются экстракорпоральные методы терапии.

Плазмаферез ослабляет воспалительный процесс путем иммунокоррекции. Случаи устойчивости к медикаментозному лечению ревматических болезней является прямым показанием для применения плазмафереза.

Кроме того, плазмаферез показан при таких осложнениях ревматоидного артрита, как анемия и ДВС синдром

8. Сахарный диабет.

Плазмаферез показан при лечении осложнений сахарного диабета. Так, плазмаферез высокоэффективен в лечении диабетической ретинопатии.

Показанием для проведения плазмафереза является и диабетическая ангиопатия нижних конечностей. В данном случае плазмаферез способствует восстановлению тактильной чувствительности и объема движений в суставах нижних конечностей, улучшению центральной и периферийной гемодинамики, уменьшению дозы экзогенного инсулина. Отмечена четкая демаркация некротических участков и улучшение эпитализации ран. Плазмаферез является эффективным методом предоперационной подготовки больных, поскольку способствует снижению случаев нагноения ран в послеоперационном периоде и тромболитических осложнений.

Кроме перечисленных заболеваний плазмаферез множество показаний в дерматологии, гинекологии и акушерстве.

1. Дискретная методика (гравитационный, центрифужный, прерывистый плазмаферез)

Суть дискретной методики. Проводится при помощи специальных центрифуг.

У пациента проводят забор крови достаточно большого объема. Кровь помещается в центрифугу, в результате чего плазма отделяется от форменных элементов крови под действием центробежных сил. Далее плазма вместе с токсинами и патологическими элементами утилизируется, а форменные элементы крови возвращается пациенту. Недостающую плазму замещают различными стерильными растворами.

Преимущества дискретной методики. Очищение крови от токсинов и патологических элементов.

Недостатки дискретной методики. Возможно травмирование клеточных элементов крови. Длительность процедуры составляет 1,5 - 2 часа.

2. Фильтрационный (мембранный) плазмаферез

Суть мембранного плазмафереза. Разделение крови происходит на специальном фильтре.

Преимущества мембранного плазмафереза. Полностью исключена вероятность травматизации форменных элементов крови (эритроцитарной массы). Объем крови, забираемой за один цикл процедуры - 10 мл.