8. Особенности предоперационной подготовки больных с нарушением функций дыхания.

Речь идет о страдающих заболеваниями верхних дыхательных путей, хроническими обструктивными и необструктивными бронхитами, пневмониями, астмой, пневмосклерозом, нередко сопровождающимися явлениями дыхательной недостаточности.

Для предупреждения осложнений во время операций и в послеоперационном периоде у этой группы больных необходимо осуществить максимальное «осушение» легкого, уменьшить выделение мокроты, снизить гипертензию малого круга кровообращения, купировать бронхоспастические явления. С этой целью применяется эндотрахеольное введение антибиотиков, протеолитических ферментов, отхаркивающие и бронхолитические средства, лечебную бронхоскопию, а также назначение бронхолитических, гормональных и антигистаминных препаратов внутрь.

Широко используются лечебные аэрозоли с различными антибактериальными, антигистаминными, бронхолитическими, гормональными препаратами. Современные ультразвуковые аппараты измельчают ингаляционную смесь до тысячных долей микрона, что увеличивает их терапевтическую эффективность. Больным с выраженными бронхоспастическими реакциями, а также с бронхиальной астмой рекомендуются следующие две ингаляционные смеси: а) 2 мл 1%-ного раствора димедрола, 2 мл 5%-ного раствора эфедрина, 50 мг гидрокортизона, 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина; б) 2 мл бислольвона, 2 мл алупена, 2 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

У таких пациентов также хорошо себя зарекомендовали ингаляции с беротеком, венталином, сальбутамолом и т. д. Больным с легочной гипертензией назначают малые дозы ганглиоблокаторов, гормональные и антигистаминные препараты, а также сердечные глюкозиды (корглюкон, строфантин).

9.Организация анестезиолого-реанимационной службы. Отделение оитр.

Организационная структура ОИТР регламентируется приказом МЗ РБ№ 26 от 09 февраля 1993 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в еспублике Беларусь и № 184 от 05 октября 1992 г. "О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реанимационной помощи детям в республике», согласно которым отделение анестезиологии-реаниматологии (ОАР) или ОИТР организуется в составе лечебно-профилактического учреждения и является его структурным подразделением,. «Протоколами диагностики, анестезии, реанимации и

интенсивной терапии критических состояний в стационарных условиях» (Приказ № 200 МЗ РБ, 2004 г.).

Приказ МЗ РБ № 26 включает в себя положение об отделении анестезиологии-реаниматологии, реаниматологии и интенсивной терапии, положение о главном анестезиологе-реаниматологе Министерства

здравоохранения Республики Беларусь, областных отделов (управлений) здравоохранения и г. Минска, штатные нормативы медицинского персонала отделений анестезиологии лечебно-профилактических учреждений, 10должностные инструкции заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии, отделением реаниматологии и интенсивной терапии, врача анестезиолога-реаниматолога, старшей медицинской сестры, медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, младшей медицинской сестры по уходу за больными, сестры-хозяйки, санитарки-уборщицы отделения анестезиологии-реаниматологии, отделения реаниматологии и интенсивной терапии.

Число коек, развертываемых в палатах реанимации и интенсивной терапии, определяется в зависимости от потребности в них, в пределах 1-2% общего коечного фонда учреждения, наличия специально редназначенных, подготовленных и оборудованных помещений, необходимого медицинского оборудования и аппаратуры. Число коек реанимации и ИТ в одном отделении не должно быть менее 6 (не рентабельно) и более 18 (трудно управляемо).

Основными задачамиОАР (ОИТР) являются:

1. Осуществление комплекса мероприятий по реанимации и ИТ, интенсивному наблюдению и уходу у лиц, поступающих из отделений больницыи доставленных "скорой помощью" с острыми нарушениями функции жизненно важных органов и систем (или при реальной угрозе их развития) до надежной стабилизации их деятельности.

2.Осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей и местной анестезии при операциях, родах, диагностических и 11лечебных процедурах, а также при детоксикационных методах ИТ.

3.Повышение уровня теоретических знаний и обучение медицинского персонала лечебно-рофилактических учреждений, а также обучение различных групп населения практическим навыкам по первой реанимационной помощи.

В соответствии с задачами ОИТР персонал:

1. Определяет оптимальный метод общей, местной и региональной анестезии и их сочетаний, осуществляет медикаментозную подготовку, обезболивание при операциях, родах, диагностических и лечебных

процедурах, а также при детоксикационных методах ИТ.

2. Проводит по показаниям реанимацию в других отделениях больницы.

3. Проводит комплекс лечебных мероприятий по реанимации и ИТ с привлечением при необходимости консультантов любой специальности.

4. Ведет отбор больных, подлежащих госпитализации в ОИТР и определяет показания к переводу их в другие отделения. Решения заведующего АРО или ответственного дежурного анестезиолога-

реаниматолога о порядке перевода больных обязательны для исполнения персоналом любого профильного отделения в любое время суток, который отвечает за обеспечение немедленного приема

больных, переводимых из ОИТР. При этом транспортировка больных из ОИТР должна осуществляться немедленно персоналом профильного отделения.

5. Осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с персоналом других отделений. Заведующие профильными отделениями, дежурные врачи и персонал этих отделений несут полную и персональную ответственность за обеспечение взаимодействия и преемственности в работе с отделением

анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии, а именно:

- за обеспечение экстренных квалифицированных консультаций по диагностике и лечению больных, готовящихся к операции, находящихся в послеоперационных палатах реанимации и интенсивной терапии, а также за экстренное выполнение у этих больных диагностических (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и т.д.) исследований в необходимом и достаточном уровне;

- за обоснованность экстренных вызовов анестезиологов-реаниматологов;

- за обеспечение немедленного приема больных, переводимых из палат реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.

При этом транспортировка больных из палат реанимации и интенсивной терапии должна осуществляться немедленно в любое время суток персоналом профильного отделения.

В случае отказа или задержки в приеме больного, переводимого из палат реанимации и интенсивной терапии, заведующий соответствующим профильным отделением, дежурный врач, персонал этого отделения несут как административную, так и экономическую ответственность.

6. Консультирует врачей других отделений по вопросам реанимации и ИТ. Больные, экстренно поступающие в палаты реанимации и интенсивной терапии в критическом или угрожаемом состоянии с неуточненным диагнозом, переводятся в другие отделения, в том числе в другие реанимационные, только

после проведения неотложных лечебных мероприятий, стабилизации нарушений жизненно важных функций, коррекции метаболических нарушений, что должно быть убедительно документировано в истории болезни клиническими, лабораторными, электрофизиологическими данными. Не проводятся заочные консультации больных, направляемых в палаты реанимации и интенсивной терапии из других лечебно-профилактических учреждений, находящихся в приемном и других отделениях больницы, только на основании данных ЭКГ, рентгенограмм, лабораторных анализов, отказ в приеме больных, находящихся в критическом состоянии, лишь на основании незаполненной медицинской документации.

Для обеспечения постоянной готовности к немедленному приему и качественному лечению больных в критических состояниях 15-20% коек палат реанимации и интенсивной терапии должны быть "резервными", свободными от больных.

Выписка больного из ОИТР в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения.

Не рекомендуется госпитализировать в ОИТР больных в терминальных 14состояниях хронических заболеваний, со злокачественными заболеваниями III - IV степени идругих состояниях, когданадежд на выздоровление заведомо нет.

ОИТР должно быть обеспечено:

- наркозно-дыхательной, реанимационной, мониторной аппаратурой и др. специальнымоборудованиемв операционных ипалатахИТ;

- неснижаемымзапасоммедикаментов;

- служебными и вспомогательными помещениями для персонала (заведующего, врачей, ст. медицинской сестры), помещениями для дежурного персонала, санпропускником, душевыми, помещениями для хранения аппаратуры, белья, медикаментов. Минимальная полезная площадь палат ИТ 13 кв. м на одного больного, должны быть предусмотрены реанимационный зал (мин. площадь - 36 кв. м), помещение для проведения детоксикационных мероприятий, процедурная, перевязочная, изолятор с отдельным санузлом,

санитарная комната.

В специально оборудованных для экспресс-лабораторий помещениях должно бытьпредусмотрено соблюдение санитарных норм.

Должности врачей анестезиологов-реаниматологов устанавливаются из расчета 1 должность на 25 коек кардиохирургического, хирургического торакального, сосудистого профиля, 50 коек ожогового профиля, 75 коек нейрохирургического, онкологического профиля, 100 коек ЛОР и офтальмологических. На каждые 200 хирургических коек дополнительно устанавливается круглосуточный пост для круглосуточного обеспечения анестезиологической помощью.

Для обеспечения работы ОИТР устанавливается 1 круглосуточный пост врача на каждые 6 коек.

Должности врачей-лаборантов для ОИТР устанавливаются из расчета 2 должности на каждуюдолжность врача анестезиолога-реаниматолога. Для обеспечения работы палат ОИТР устанавливаются должности медсестер- анестезистов из расчета 1 должность на каждые 3 койки и 1 должность дополнительно на каждые 6 коек (для выполнения обязанностей в перевязочной и процедурной).

Выделяются также должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки и младшего медперсонала. ОИТР ведет утвержденную учетно-медицинскую документацию:

1.Журнал регистрации поступивших в ОИТР.

2.Карта интенсивной терапии.

3.Карта анестезии.