76. Анализ газов крови в интенсивной терапии. Значение в диагностике респираторных и метаболических нарушений.

Нормальные значения газового состава крови

Показатель

Границы нормы

Единицы

Примечания

pH

7,35 - 7,4 - 7,45

(относительная величина)

PaCO₂

4,8 - 5,3 - 5,9

36 - 40 - 44

кПа

мм рт. ст.

PaO₂

11,9 - 13,2

90 - 100

кПа

мм рт. ст.

На уровне моря FiO₂ = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии

HCO₃^- (актуальный бикарбонат - AB)

22 - 24 - 26

ммоль/л

Нормальные значения могут варьировать при изменении PCO₂

Стандартный бикарбонат (SB)

22 - 24 - 26

ммоль/л

[HCO₃^-] после его стандартизации (эквилибровка) по значению CO₂ 40 мм рт. ст. (5,3 кПа)

Избыток оснований (BE)

-2,0 - +2,0

ммоль/л

При отрицательном значении BE говорят о дефиците оснований

Каково значение показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава артериальной крови (ГАК)?

pH

Общие кислотно-щелочные свойства среды.

Указывает, имеется ли у пациента ацидемия или алкалемия.

PCO₂

Респираторный компонент

PO₂

Характеризует оксигенацию и не имеет отношения к кислотно-щелочному состоянию (КЩС). В общих чертах является маркером тяжести заболеваний легких, но не поддается интерпретации при неизвестном значении FiO₂. PO₂ может быть выше 650 мм рт. ст. (85 кПа) при нормальной функции легких на фоне FiO₂ = 100%.

Прогнозируемый уровень PaO₂ при нормальной функции легких может быть рассчитан при помощи уравнения альвеолярного газа.

В грубом приближении значение прогнозируемого PaO₂ может быть рассчитано как FiO₂ (%) х 6 мм рт. ст. (например, при вентиляции пациента с FiO₂ = 40% PaO₂должно составить 6 х 40 = 240 мм рт. ст.). Если реальное значение ниже расчетного, имеет место внутрилегочное шунтирование крови (кровь не проходит через вентилируемые альвеолы и поступает в аорту неоксигенированной.). Чем тяжелее поражение легких, тем ниже будет значение PaO₂ при данном уровне FiO₂.

HCO₃^-(актуальный бикарбонат)

Ренальный компонент компенсации.

Стандартный бикарбонат

Дополнительный показатель, характеризующий ренальный (метаболический) компонент в нарушениях кислотно-щелочного состояния (КЩС). Имеет большую ценность, чем актуальный бикарбонат, поскольку корректирован по отношению к измененному значению PCO₂.

Избыток оснований

Соответствует количеству сильной кислоты (или основания в случае дефицита оснований), необходимому для титрования 1 литра крови и возвращении значения pH к значению 7,4 при PCO₂ = 5,3 кПа и температуре 37°С.

Дополнительный показатель, характеризующий ренальный (метаболический) компонент нарушения.

Информационная ценность близка к таковой стандартного бикарбоната (нормальное значение около 0 ммоль/л, для стандартного бикарбоната - 24 ммоль/л).

Нарушения кислотно-основного состояния

Респираторный ацидоз

PaCO₂повышено

Развивается при неадекватной вентиляции, когда продукция CO₂ превышает его элиминацию. Возможные причины: обструкция дыхательных путей, депрессия дыхания (вследствие действия препаратов, ЧМТ, заболеваний дыхательной системы и т.д.)

Респираторный алкалоз

PaCO₂снижено

Возникает при гипервентиляции. Гипервентиляция может быть следствием ответа на гипоксемию и включения гипоксического респираторного драйва. Способность легких к выведению CO₂ значительно выше, чем к абсорбции O₂, в связи с чем при заболеваниях легких часто наблюдается гипоксемия на фоне нормального или пониженного уровня CO₂. Причиной респираторного алкалоза может быть ИВЛ с высоким минутным объемом вентиляции.

Метаболический ацидоз

HCO₃^-снижен (дефицит оснований)

Множество этиологических факторов:

♦    Потери бикарбоната через ЖКТ или хроническое поражение почек (нормальный анионный интервал)

♦    Поступление дополнительных количеств неорганических кислот, например, при диабетическом кетоацидозе, лактат-ацидозе, связанном с тканевой гипоксией, передозировка салицилатов, отравление этиленгликолем и прочими ядами, снижение экскреции кислот при почечной недостаточности (повышение анионного интервала).

Метаболический алкалоз

HCO₃^-повышен (избыток оснований)

Возникает при потерях желудочного содержимого (например, пилоро-стеноз) и терапии диуретиками. Метаболический алкалоз часто сопровождается снижением хлоридов (Cl^-) сыворотки.

Смешанный ацидоз

PaCO₂повышено, HCO₃^-снижено

Крайне опасное нарушение. Может развиваться при таких тяжелых расстройствах, как септический шок, полиорганная недостаточность, остановка кровообращения.