108. Интенсивная терапия при острых отравлениях снотворными.

Для лечения острых отравлений снотворными и седативными средствами применяют симптоматическую и реанимационную терапию, направленную на восстановление и поддержание функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают интубацию трахеи в коматозном состоянии или трахеостомию при длительности комы более 11/2 сут, искусственную вентиляцию легких при центральной гиповентиляции, активную антибиотикотерапию и внутривенную терапию растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно-сосудистых средств и гормонов. Применение различных аналептиков (бемегрид, кордиамин, эфедрин) возможно только в терапевтических дозах, обеспечивающих положительную динамику ЭЭГ при поверхностной коме.

Основным направлением проводимого лечения следует считать патогенетическую терапию, направленную на ускоренное освобождение организма от угнетающего действия снотворных путем максимальной стимуляции диуреза или методов внепочечного очищения.

- метод форсированного осмотического диуреза с помощью мочевины или маннитола. При этом наблюдается быстрое снижение концентрации барбитуратов в крови, сопровождающееся положительной динамикой клинических данных. Однако возможность применения этого метода ограничивается очевидной необходимостью полного сохранения функции почек.

- метод гемодиализа, который можно успешно применять, пользуясь отечественным аппаратом «искусственная почка». При этом скорость уменьшения концентрации барбитуратов в крови бывает обычно наиболее высокой, что сопровождается более быстрой положительной динамикой клинических данных. Однако гемодиализ допустим только при нормальном уровне артериального давления.

-метод перитонеального диализа, применим в условиях коллапса и при нарушениях функции почек, т. е. у самого тяжелого контингента больных, в том числе при отравлениях наркотическими веществами небарбитурового ряда.

Схема лечения отравлений снотворными и психотропными средствами

Стадия отравления - Лечебные мероприятия, направленные на выведение токсического вещества

I - Водно-щелочная нагрузка при отравлении барбитуратами, водная нагрузка

и диуретики при отравлениях прочими снотворными средствами

II - «Осмотический диурез» при отравлениях барбитуратами, перитонеальный

диализ при отравлениях прочими препаратами

III - «Осмотический диурез» и гемодиализ при отравлениях барбитуратами

(кроме нембутала), перитонеальный диализ при отравления прочими

препаратами

IV - Водно-электролитная нагрузка, диуретики

111. Пролонгированная ивл (показания, методы проведения).

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ

Осуществляется ИВЛ через интубационную трубку, трахеостому, струйно (без интубации и трахеостомии) и через лицевую маску. Для профилактики обструктивных расстройств применяются все способы туалета дыхательных путей, включая искусственный кашель в разных положениях тела. Дренирование легких и предупреждение их инфицирования осуществляется путем дезинфекции дыхательного контура и проведения антибактериальной терапии, включая аэрозольные антибактериальные препараты. При ИВЛ постоянно снижается растяжимость легких и растет шунт вследствие ателектазирования низкорасположенных зон, ишемии легочной ткани и снижения продукции сурфактанта. Предупреждают эти последствия периодически дополнительными вдуваниями повышенных объемов, раскрывающих легочные зоны и увеличивающими в них кровоток. Однако с тех пор как применяется режим ПДКВ, эффективность расширенных вдохов при ИВЛ все чаще подвергается сомнению. Инфузионная терапия при ИВЛ очень важна, т.к. без достаточной гидратации тканей нарушаются реологические свойства мокроты. Поскольку при ИВЛ в тканях может задерживаться вода и возникать интерстициальный отек, то при длительной ИВЛ часто требуется стимуляция диуреза.