103.Острые отравления барбитуратами.

Основную группу снотворных, вызывающих наибольшее количество отравлений составляют барбитураты.

Клиника

В клинической картине ОО барбитуратами и др. средствами выделяют 4 ведущих синдрома: 1.Коматозные состояния и др. неврологические расстройства

2.Нарушения внешнего дыхания.

3.Нарушения функции ССС.

4. Трофические расстройства и нарушения функции почек.

Неотложная помощь и лечение

Для лечения ОО снотворными и седативными препаратами применяют комплекс лечебных мероприятий: симптоматическую и реанимационную терапию, направленную на восстановление функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, профилактику и лечение пневмонии и трофических расстройств. Эти мероприятия включают интубацию трахеи в коматозном состоянии или трахеостомию при длительности комы более трех суток, ИВЛ при центральной гиповентиляции, антибиотикотерапитю и интенсивную в/в терапию растворами глюкозы и электролитов, применение сердечно—сосудистых средств и гормонов. Наиболее широко используют метод Форсированного диуреза под контролем диуреза, АД, ЧСС и ЦВД. Однако возможность применения этого метода ограничивается необходимостью полного сохранения функции почек. Очень эффективен, особенно при высокой концентрации барбитуратов в крови, метод гемодиализа, который можно применять, пользуясь аппаратом "искуственная почка". Однако этот метод применим только при нормальном АД, что значительно сокращает возможность его применения. Более выгоден в этом отношении метод перитонеального диализа, который несколько уступает указанным выше методам по скорости выведения некоторых барбитуратов, но применим при коллапсе и нарушении функции почек, т.е. у самых тяжелых больных, в т.ч. при отравлении наркотическими веществами небарбитурового ряда - морфин, фентанил и др.

104.Алкогольная кома.

Коматозное состояние при остром алкогольном отравлении развивается при распитии слишком большого количества крепких спиртных напитков. Чаще всего для развития комы достаточно наличия в крови 3 граммов спирта на литр крови, смерть наступает при содержании более 5 граммов спирта на литр крови. Так как этанол очень активно вступает во взаимодействие с жирами и водой, он за малый срок попадает из желудка и кишечника в кровь. Чем меньше пищи в желудке человека, тем быстрее этанол попадает в кровь. Тормозится этот процесс при присутствии белковой и жирной пищи. Приблизительно полтора часа необходимо, чтобы в крови уровень алкоголя повысился до максимального. Попав в организм, алкоголь воздействует на центральную нервную систему. Это влияние характеризуется активизацией, постепенно переходящей в торможение вплоть до комы. Если спиртное принимается в холодных условиях и без достаточного количества еды, в организме развивается недостаток глюкозы. При коме у пациента притупляются рефлексы, постепенно полностью отключаясь и внезапно опять появляясь. Также изменяется и реакция зрачка на свет. Челюсти пациента сжаты, может мелко дрожать мускулатура при щипках или уколах. Легкая форма алкогольной комы длится около шести часов. В некоторых случаях пациент выходит из этого состояния без врачебной помощи. Но при тяжелых формах возможен отёк мозга. У больного может нарушаться дыхание вследствие западания языка или удушения рвотными массами. Если такое случается, лицо больного становится синюшным, даже на расстоянии слышны шумы в легких. В фазе глубокой комы наблюдаются изменения движения крови, уменьшается кровяное давление. При резком падении уровня глюкозы в крови больной может умереть. Таким образом, по наличию осложнений при развитии комы, ее алкогольную форму разделяют на неосложненную и осложненную.