10. Выделение отделившегося последа наружными методами

Оснащение:

Фантом акушерский, фантом матки с последом.

Подготовка к манипуляции:

1. Вывести мочу катетером.

2. Привести матку в срединное положение.

3. Провести легкий массаж матки.

Выполнение манипуляции:

1. Способ Абуладзе. Передняя брюшная стенка захватывается обеими руками в продольную складку. После этого предлагается роженице потужиться.

2. Способ Гентера. Акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к её ногам. Кисти обеих рук, сжатые в кулаки, кладет тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки. Постепенно усиливая давление на дно матки в направлении книзу и кнутри, заставляет послед медленно родиться из половой щели.

3. Способ Креде-Лазаревича.

а) привести матку в срединное положение и сделать легкий массаж в целях её сокращения.

б) правой рукой охватить матку таким образом, чтобы 4 пальца располагались на задней стенке, большой палец на передней стенке, ладонь на дне матки.

в) надавливать пальцами руки на матку в передне-заднем направлении, ладонью - сверху вниз до тех пор, пока послед не родиться из влагалища.

Завершение манипуляции:

1. Осмотреть родившийся послед на целостность. Провести наружный массаж матки.

2. Положить пузырь со льдом на низ живота родильницы.

3. Снять перчатки. Вымыть руки обычным способом, осушить.

Примечание: При применении второго и третьего приемов роженица не тужится.

11. Осмотр последа.

Оснащение: лоток, пеленка, фантом последа.

Подготовка к манипуляции:

1.руки акушерки в перчатках

2.послед разложить на лоток, материнской поверхностью вверх, промокнуть пеленкой, освободив от излишков крови и сгустков.

Техника выполнения:

1. Внимательно осмотреть всю плаценту.

2. Осмотреть края плаценты, исключив оборванные сосуды.

3. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз, а плодовой кверху, удерживая за пуповину.

4. Края разрыва оболочек взять пальцами другой руки, расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами.

5. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, а также сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.

1. Плаценту измеряют, оценивают цвет, определяют массу, патологические изменения тканей последа.

2. Послед отсылается на гистологическое исследование с соответствующим направлением.

3. Все данные о последе заносят в историю родов.

Завершение манипуляции:

1. 1. перчатки, пеленку, поднос дезинфицируют;

2. послед в пакете отправляют на утилизацию;

2. 3. руки моют.

12. Первичный туалет новорожденного

Оснащение: 3 стерильные пеленки, лоток; стерильные перчатки, пупочный зажим (одноразовый), 2 зажима, ножницы, ватные шарики, спиртовой раствор хлоргексидина 0,5% -1 мл (для обработки пуповины) или спирт 70 %, сульфацил натрия (альбуцид) 20 %, сантиметровая лента, медальон и браслетки.

Подготовка к манипуляции:

1. Подготовить пеленальный стол непосредственно в конце 1 периода родов;

2. Сражу после рождения положить ребенка на живот матери и обтереть стерильной пеленкой от крови, слизи, мекония; если загрязнения сильные, то обмываем его под теплой проточной водой (после отделения ребенка от матери);

3. Наложить зажим на пуповину после прекращения её пульсации, пересечь и перенести ребенка на пеленальный стол с подогревом.

Выполнение манипуляции:

1. Протереть глазки ребенка двумя стерильными ватными шариками, по одному шарику на оба глаза по направлению от внешнего края глаза к внутреннему;

2. Оттянуть нижнее веко и закапать по 2 капли альбуцида 20% в оба глаза; девочкам еще закапать 2-3 капли альбуцида в половую щель;

3. Обработать пуповину от пупочного кольца на 10 см вверх по направлению к месту наложенного зажима ватным тампоном, смоченным 70% спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%;

4. Наложить одноразовый пупочный зажим на пуповину, на 0,5 см от пупочного кольца и обрезать пуповину, сбросить остатки в лоток, обработать срез культи спиртом 70% или спиртовым раствором хлоргексидина 0,5%;

5. Сменить пеленку;

6. Сантиметровой лентой измерить окружность головки ребенку на уровне надбровных дуг, окружность груди в области подмышечных впадин, окружность живота в области пупка, рост от верхушки темени до пяточек;

7. Взвесить ребенка;

8. Положить ребенка на пеленальный стол, заполнить медальон и браслетки (с истории родов, либо со слов родильницы) показать заполненные документы женщине и надеть браслетки на ручки новорожденному;

9. Пеленаем ребенка;

10. Прикладываем ребенка к груди матери.

Завершение манипуляции:

1. Снять перчатки.

2. Вымыть и осушить руки.