- •Гинекологии. Перечень манипуляций
- •1. Проведение наружного осмотра гениталий.
- •2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
- •3. Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование
- •4. Взятие материала на бактериоскопическое исследование.
- •5. Взятие материала на бактериологическое исследование (бак.Посев)
- •Раздел 2. Физиологическое акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Проведение наружного акушерского исследования (приемы леопольда).
- •3. Техника наружного тазоизмерения.
- •2. Выслушивание сердцебиения плода.
- •4. Измерение диагональной коньюгаты
- •5. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •6. Санитарная обработка роженицы при поступлении на роды.
- •7. Влагалищное исследование рожениц
- •8. Оказание акушерского пособия при физиологических родах (передний вид затылочного предлежания)
- •I момента акушерского пособия необходимо:
- •II момент - Выведение головки.
- •I I I момент - Выведение плечиков.
- •IV момент Рождение туловища.
- •9. Определение признаков отделения плаценты
- •10. Выделение отделившегося последа наружными методами
- •Способ Креде-Лазаревича.
- •11. Осмотр последа.
- •12. Первичный туалет новорожденного
- •14.Проведение туалета родильницы, уход за швами на промежности
- •15. Снятие швов с промежности после родов.
- •16. Оказание помощи родильнице в кормлении ребёнка.
- •Раздел 3. Патологическое акушерство Перечень манипуляций.
- •Описание манипуляций
- •1. Пособие в родах по цовьянову при чисто ягодичном предлежании.
- •2. Ручное пособие по цовьянову при ножном предлежании
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
- •4. Определение белка в моче
- •5. Признаки клинически узкого таза (вастена и цангемейстера)
- •5.1. Определение признака Вастена
- •5.2. Определение признака Цангемейстера
- •Раздел 4. Оперативное акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Амниотомия.
- •2. Перинеотомия.
- •3. Перинеоррафия.
- •4. Ручной контроль полости матки
- •5. Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •6. Наложение клемм по бакшееву.
- •7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
- •I этап - Выбор внутренней руки и введение руки.
- •II этап - Отыскивание и захват ножки плода.
- •III этап - Собственно поворот
- •8. Операция: извлечение плода за тазовый конец (за ножку, ножки, паховый сгиб)
- •I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
- •II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
- •III этап - Освобождение плечевого пояса(классическое ручное пособие):
- •IV этап - Выведение головки по методу Морисо-Левре-Ла Шанель.
- •8.2. Извлечение плода за паховый сгиб
- •9. Наложение акушерских щипцов.
- •10. Подготовка стерильного стола для плодоразрушающих операций.
- •Раздел 5. Гинекология. Перечень манипуляций
- •1. Взятие мазка на онкоцитологию.
- •2. Построение графика базальной температуры.
- •Г рафик базальной температуры при 28 дневном цикле
- •3. Проведение пальпации при самообследовании молочных желёз
- •1.Осмотр:
- •3. Ощупывание (пальпация) молочных желез лёжа на спине:
- •4. Ассистирование при операции диагностического выскабливания полости матки
- •5. Составление набора инструментов и ассистирование при:
- •5.1. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
- •5.2. Ножевой и конхотомной биопсии
- •5.3. Искусственного аборта.
- •6. Введение влагалищных тампонов
- •7. Постановка влагалищной ванночки
- •8. Спринцевание влагалища.
IV момент Рождение туловища.
После рождения плечевого пояса со стороны спинки в подмышечные впадины вводят указательные пальцы и приподнимают туловище кпереди, в результате без затруднений рождается нижняя часть туловища. Извлечение следует проводить в направлении, соответствующем проводной оси.
После рождения новорожденный выкладывается на живот матери.
Пуповина пересекается после прекращения пульсации.
На этом акушерское пособие заканчивается.
Акушерка приступит к ведению III периода родов и туалету новорожденного.
Завершение манипуляции:
Сообщить пациентке о завершении манипуляции.
Дезинфекция многоразового оснащения: зеркало, подъемным корнцангом по ОСТу в 3 этапа (дезинфекции, предстериализационная очистка, стерилизация). Дезинфекция использованных перчаток: (О цикл - промыть, I цикл – погрузить на 60 /) с последующей утилизацией класс «Б» - мешки желтые.
Дезинфекция использованного перевязочного материала с последующей утилизацией. Перевязочный материал погружается в дез. раствор на 60 /.
Обработать гинекологическое кресло ветошью смоченной в дез. растворе дважды с интервалом 15 мин.
Вымыть руки обычным способом и осушить. Обработать увлажняющим кремом.
Помочь пациентке подняться с кресла.
9. Определение признаков отделения плаценты
Оснащение: фантом акушерский, фантом матки с последом, зажим, почкообразный лоток.
Подготовка к манипуляции:
Роженица лежит на кровати Рохманова. Акушерка в III периоде родов ведет наблюдение за формой матки и высотой стояния её дна, за наружным отрезком пуповины.
Выполнение манипуляции:
Признак Шредера. Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно её находятся на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно её поднимается выше пупка, иногда до реберной дуги, тело матки нередко отклоняется вправо.
Признак Альфельда. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см.
Признак Кустнера-Чукалова. Если надавить ребром кисти на надлобковую область, то пуповину при отделившейся плаценте не втягивается.
Выпячивание над симфизом. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образуется выпячивание над симфизом.
Признак Микулича. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляются позывы на потуги.
Признак Клейна. При натуживании роженицы конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется. Если после потуг выступивший отрезок пуповины не втягивается, значит, плацента отделилась. Если же втягивается - значит, не отделилась.
Признак Довженко. Акушерка просит роженицу глубоко подышать животом. При глубоком дыхании, отделившемся последе пуповина не участвует в акте дыхания. Если пуповина участвует в акте дыхания, значит, плацента не отделилось.
Примечание: об отделении плаценты судят по совокупности нескольких признаков.
Завершение манипуляции:
Просят роженицу потужиться. При этом послед рождается. Родившейся послед осматривают на целостность (см. манипуляцию).