3. Перинеоррафия.

Оснащение:

Акушерский фантом, влагалищные зеркала, 3 пинцета (или корнцанга), иглодержатель, игла, ножницы, шовный материал, стерильный ватно-марлевый материал, кожный антисептик.

Подготовка к манипуляции:

1. Информировать родильницу о предстоящей операции, получить согласие.

2. Туалет наружных половых органов, сменить пеленку под родильницей.

3. Обработать наружные половые органы дез. средством.

4. Вымыть руки одним из принятых способов.

5. Надеть стерильные перчатки.

6. Обезболить роженицу.

Выполнение манипуляции:

1. 1-ый шов накладывается выше угла раны со стороны влагалища, 2-ой и при необходимости 3-й швы накладывают, отступая от предыдущего на 1 см, нить срезается на 1 см выше узла. Узловые швы накладывают до задней спайки.

2. Промежность восстанавливается послойно, наглухо.

3. Обработка линии шва дез. средством.

Завершение манипуляции:

1. Удалить кровь.

2. Сменить пеленки под родильницей.

3. Разложить кровать Рахманова, положить польстер.

4. Накрыть родильницу.

5. Перчатки и инструменты подвергнуть дезинфекции.

4. Ручной контроль полости матки

Показания:

1. Дефект последа.

2. Гипотоническое кровотечение.

3. Сомнения в целости стенок матки после акушерских операций:

а) наружно – внутренний поворот плода,

б) наложение полостных щипцов,

в) плодоразрушающих операций,

г) у женщин с рубцом на матке.

Оснащение:

Фантом акушерский, фантом матки, 2 стерильные пеленки, стерильные шарики, кожный антисептик, длинные стерильные перчатки.

Подготовка к манипуляции:

1. Руки вымыть хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

2. Под таз роженицы и на живот положить стерильные пеленки.

3. Обработать наружные половые органы кожным антисептиком.

4. Провести обезболивание.

Выполнение манипуляции:

1. Левой рукой разводят половые губы. Рука, сложенная конусом, тыльной поверхностью кисти обращенной к крестцу вводится во влагалище, а затем в матку.

2. Затем внутренней рукой поочередно обследуют все стенки матки. Наружная рука при этом фиксирует через брюшную стенку дно матки, слегка на него надавливая. Обнаружив выступающую мягкую ткань, ее надо отделить от стенки матки и удалить.

3. Проводя ручное обследование полости матки с целью удаления задержавшихся частей плаценты, следует попутно обратить внимание и на целость стенок матки. Убедившись, что все стенки матки целы, поверхность их ровная, матка сократилась, руку извлекают.

Завершение манипуляции:

1. Положить пузырь со льдом на низ живота родильницы.

2. Провести туалет наружных половых органов.

3. Выдвинуть ножной конец кровати, положить польстер.

4. Положить под роженицу стерильную пеленку, лоток.

5. Перчатки снять и замочить в дез. растворе.

6. Вымыть руки, осушить.

5. Ручное отделение плаценты и выделение последа

Показания:

1. Кровотечения в 3 периоде родов обусловленные аномалиями отделения плаценты.

2. Отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течении 30 минут после рождения плода.

3. При не эффективности наружных методов выделения плаценты.

4. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Оснащение: зажим, 2 стерильные пеленки, корнцанг, стерильные шарики, кожный антисептик.

Подготовка к манипуляции:

1. Руки вымыть хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

2. Провести туалет наружных половых органов.

3. Под таз роженицы и на живот положить стерильные пеленки.

4. Обработать наружные половые органы кожным антисептиком.

5. Операция проводиться под в/в обезболиванием.

Выполнение манипуляции:

1. Левой рукой разводят половые губы, а правую руку сложенную конусом, тыльной стороной обращенной к крестцу, вводят во влагалище, а затем в матку, ориентируясь по пуповине.

2. Находят край плаценты и «пилящими» движениями руки постепенно отделяют плаценту от стенки матки. В это время наружная рука помогает внутренней, надавливая на дно матки.

3. После отделения плаценты ее сводят к нижнему сегменту матки и извлекают левой рукой потягиванием за пуповину.

4. Правой рукой еще раз тщательно обследуют внутреннюю поверхность матки, чтобы исключить возможность задержки частей последа.

5. Затем руку извлекают из полости матки.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациентке о завершении манипуляции.

2. Дезинфекция многоразового оснащения: зеркало, подъемным корнцангом по ОСТу в 3 этапа (дезинфекции, предстериализационная очистка, стерилизация). Дезинфекция использованных перчаток: (О цикл - промыть, I цикл – погрузить на 60 ^/) с последующей утилизацией класс «Б» - мешки желтые.

3. Дезинфекция использованного перевязочного материала с последующей утилизацией согласно СанПиН 2.1.7. – 2790-10..

4. Обработать гинекологическое кресло ветошью смоченной в дез. растворе дважды с интервалом 15 мин.

5. Вымыть руки обычным способом и осушить. Обработать увлажняющим кремом.

6. Помочь пациентке подняться с кресла.