3. Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование

Оснащение: гинекологическое кресло, акушерский фантом, фантом матки с придатками, индивидуальная подкладная, документация.

Подготовка к манипуляции:

1. Перед исследованием пациентка опорожняет мочевой пузырь и кишечник.

2. Объяснить пациентке цель и ход манипуляции.

3. Успокоить пациентку.

4. Провести туалет наружных половых органов.

5. Манипуляция выполняется в стерильных одноразовых перчатках.

Выполнение манипуляции:

• Пациентка в спино-ягодичном положении, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены.

• Раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, средней палец правой руки вводят во влагалище оттягивая промежность книзу, затем вводят указательный палец. Определяют ширину входа во влагалище, упругость его стенок, состояние слизистой оболочки (смещаемость, рубцы), перегородки. Через переднюю стенку влагалища может прощупываться мочеиспускательный канал, если он инфильтрирован. Находят влагалищную часть шейки матки, определяют её форму, величину, форму наружного маточного зева, наличие опухолей, рубцов и т. д.

• Определяют глубину сводов влагалища, болезненность, наличие выпячивание, опухолей. Далее обследуют матку (её положение, форму, величину, консистенцию). Пальцами, введенными во влагалище, фиксируют влагалищную часть шейки матки, приподнимают её немного кверху и кпереди, приближают тем самым дно матки к передней брюшной стенке. После этого рукой, расположенной снаружи, бережно надавливают на брюшную стенку, пальцы внутренней руки перемещают в передний свод и тело матки ощущается между пальцами обеих рук.

• После исследования матки переходят к пальпации придатков (труб и яичников) и к определению состояния клетчатки: пальцы введенной во влагалище руки помещаются в одном из боковых сводов, а наружной рукой производят давление на брюшную стенку вглубь, стараясь пальцы обеих рук свести вместе, что и удается, потому что придатки в норме не определяются. Внутренняя рука извлекается. Обратить внимание на характер выделений, оставшихся на пальцах.

4. Взятие материала на бактериоскопическое исследование.

Оснащение на стерильном столике: стерильное влагалищное зеркало Куско, стерильная ложечка Фолькмана, стерильные пинцеты - 2шт., стерильный шпатель - 1шт., стерильные перчатки, стерильные ватные шарики, предметные стёкла - 3 шт., индивидуальная подкладная пелёнка, бланки «Направление на исследование».

Подготовка к манипуляции:

1. Спросить у пациентки разрешения на проведение манипуляции.

2. Информировать о необходимости обследования и о том, чтобы не мочилась в течение 2-х часов, не имела половые сношения, не делала спринцевание, не принимала антибиотики.

3. Вымыть руки двукратным намыливанием под краном. высушить чистой салфеткой.

4. Накрыть стерильный стол.

5. Заполнить три «Направления на исследование» с указанием: ФИО, отделения, № палаты, названия материала, год рождения, дату взятия мазка.

6. Надеть стерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

Взятие материала из уретры:

1. пациентке, лежащей на гинекологическом кресле произвести лёгкий массаж уретры указательным пальцем левой руки, введённым во влагалище;

2. каплю содержимого из уретры снять стерильным шариком;

3. ложечку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) или желобоватый зонд ввести на 0,5-1 см в уретру, лёгким поскабливанием слизистой уретры произвести забор содержимого и нанести его тонким слоем на чистое, сухое предметное стекло предварительно подписанное;

4. мазок высушивается на воздухе, затем предметное стекло с высушенным мазком помещается в транспортировочный контейнер.

Взятие материала из цервикального канала:

1. обнажить шейку матки в зеркалах;

2. протереть её стерильным ватным шариком;

3. ложечку Фолькмана (конец с большим диаметром) ввести в цервикальный канал на глубину 2-2,5 см.;

4. поскабливающими движениями взять содержимое канала и нанести его тонким слоем на второе предметное стекло, предварительно подписанное;

5. стекло с высушенным мазком помещается в транспортировочный контейнер.

Взятие материла из влагалища:

1. шпателем взять содержимое из заднего свода влагалища и нанести тонким слоем на третье предметное стекло, предварительно подписанное;

2. мазок высушивается на воздухе. Предметное стекло с высушенным мазком помещается в транспортировочный контейнер.

Завершение манипуляции:

1. Сообщить пациентке о завершении манипуляции.

2. Дезинфекция многоразового оснащения: зеркало, подъемным корнцангом по ОСТу в 3 этапа (дезинфекции, предстериализационная очистка, стерилизация). Дезинфекция использованных перчаток: (О цикл - промыть, I цикл – погрузить на 60 ^/) с последующей утилизацией класс «Б» - мешки желтые.

3. Дезинфекция использованного перевязочного материала с последующей утилизацией. Перевязочный материал погружается в дез. раствор на 60 ^/.

4. Обработать гинекологическое кресло ветошью смоченной в дез. растворе дважды с интервалом 15 мин.

5. Вымыть руки обычным способом и осушить. Обработать увлажняющим кремом.

6. Помочь пациентке подняться с кресла.