- •Гинекологии. Перечень манипуляций
- •1. Проведение наружного осмотра гениталий.
- •2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
- •3. Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование
- •4. Взятие материала на бактериоскопическое исследование.
- •5. Взятие материала на бактериологическое исследование (бак.Посев)
- •Раздел 2. Физиологическое акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Проведение наружного акушерского исследования (приемы леопольда).
- •3. Техника наружного тазоизмерения.
- •2. Выслушивание сердцебиения плода.
- •4. Измерение диагональной коньюгаты
- •5. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •6. Санитарная обработка роженицы при поступлении на роды.
- •7. Влагалищное исследование рожениц
- •8. Оказание акушерского пособия при физиологических родах (передний вид затылочного предлежания)
- •I момента акушерского пособия необходимо:
- •II момент - Выведение головки.
- •I I I момент - Выведение плечиков.
- •IV момент Рождение туловища.
- •9. Определение признаков отделения плаценты
- •10. Выделение отделившегося последа наружными методами
- •Способ Креде-Лазаревича.
- •11. Осмотр последа.
- •12. Первичный туалет новорожденного
- •14.Проведение туалета родильницы, уход за швами на промежности
- •15. Снятие швов с промежности после родов.
- •16. Оказание помощи родильнице в кормлении ребёнка.
- •Раздел 3. Патологическое акушерство Перечень манипуляций.
- •Описание манипуляций
- •1. Пособие в родах по цовьянову при чисто ягодичном предлежании.
- •2. Ручное пособие по цовьянову при ножном предлежании
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
- •4. Определение белка в моче
- •5. Признаки клинически узкого таза (вастена и цангемейстера)
- •5.1. Определение признака Вастена
- •5.2. Определение признака Цангемейстера
- •Раздел 4. Оперативное акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Амниотомия.
- •2. Перинеотомия.
- •3. Перинеоррафия.
- •4. Ручной контроль полости матки
- •5. Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •6. Наложение клемм по бакшееву.
- •7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
- •I этап - Выбор внутренней руки и введение руки.
- •II этап - Отыскивание и захват ножки плода.
- •III этап - Собственно поворот
- •8. Операция: извлечение плода за тазовый конец (за ножку, ножки, паховый сгиб)
- •I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
- •II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
- •III этап - Освобождение плечевого пояса(классическое ручное пособие):
- •IV этап - Выведение головки по методу Морисо-Левре-Ла Шанель.
- •8.2. Извлечение плода за паховый сгиб
- •9. Наложение акушерских щипцов.
- •10. Подготовка стерильного стола для плодоразрушающих операций.
- •Раздел 5. Гинекология. Перечень манипуляций
- •1. Взятие мазка на онкоцитологию.
- •2. Построение графика базальной температуры.
- •Г рафик базальной температуры при 28 дневном цикле
- •3. Проведение пальпации при самообследовании молочных желёз
- •1.Осмотр:
- •3. Ощупывание (пальпация) молочных желез лёжа на спине:
- •4. Ассистирование при операции диагностического выскабливания полости матки
- •5. Составление набора инструментов и ассистирование при:
- •5.1. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
- •5.2. Ножевой и конхотомной биопсии
- •5.3. Искусственного аборта.
- •6. Введение влагалищных тампонов
- •7. Постановка влагалищной ванночки
- •8. Спринцевание влагалища.
I момента акушерского пособия необходимо:
Положить ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали её разгибанию. При сильных потугах осторожно надавливают на головку, сгибая её в сторону промежности и сдерживая её стремительное продвижение.
С целью уменьшения напряжения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров акушерка во время потуги кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность, так чтобы четыре пальца располагались в области левой большой половой губы, а отведенный большой палец в области правой большой половой губы. Надавливая на ткани, расположенные книзу и кнаружи от больших половых губ, осторожно оттесняют их к низу, уменьшая таким образом напряжение тканей промежности, что снижает возможность разрыва, при этом задняя спайка должна быть под контролем зрения акушерки.
В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца. Акушерка производит так называемый заем тканей. Для этого в паузах между потугами ткань клитора и малых половых губ спускается с рождающегося затылка: менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности, чем устраняется её избыточное натяжение. Как только начинается новая потуга, заем тканей прекращают и вновь задерживают быстрое прорезывание преждевременное разгибание головки.
II момент - Выведение головки.
Цель: содействовать бережному освобождению головки из тканей вульварного кольца.
Когда родился затылок и теменные бугры и область под затылочной ямки (точка фиксации) упирается в нижний край симфиза роженице запрещают тужиться.
Акушерка предлагает роженице руки положить на грудь и во время потуги глубоко дышать открытым ртом, что помогает преодолеть потугу. Боковые края вульварного кольца осторожно сводят с теменных бугров, после чего головку захватывают всей левой рукой (как мячик) и постепенно. осторожно её разгибают.
Во время разгибания правой рукой сводят с головки ткани промежности. При постепенном разгибании над промежностью сначала показывается лоб, потом личико и подбородок.
После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. При наличии обвития, петлю пуповины осторожно натягивают и снимают с шеи через головку, если же пуповину с головки снять не удается, её прорезают между двумя зажимами. Отсасывают слизь из верхних дыхательных путей.
I I I момент - Выведение плечиков.
Цель: Содействовать биомеханизму родов в осуществлении наружного поворота головки и внутреннего поворота плечиков.
Акушерка просит роженицу потужиться и наблюдает, как поступательное движение головки плода во время схватки сопровождается поворотом затылка к правому или левому бедру матери (в зависимости от позиции). В это время акушерка только поддерживает головку, не препятствуя её движениям. Когда плечики устанавливаются в прямом размере выход малого таза, переднее плечико подходит под нижний край симфиза на 1/3 его длины, образуется точка фиксации. После этого направление движение плечевого пояса должно быть кпереди.
У повторнородящих и при эффективных потугах рождение плечиков происходит самостоятельно. Акушерка лишь осуществляет защиту промежности, и. поддерживает правильное направление движения плода.
У первородящих, как правило, этому процессу приходиться содействовать более активно:
после завершения внутреннего поворота плечиков головку захватываю;
двумя руками, расположив пальцы по бокам головки на область ушей (концы пальцев не должны касаться шеи плода, т.к. может возникнуть опасность сдавления сосудов и нервов) до нижней скуловой дуги.
затем головку осторожно оттягивают книзу до тех пор, пока переднее плечико не подойдёт под лонную дугу.
после этого головку приподнимают кпереди, и над промежностью выкатывается заднее плечико.
Вывести заднее плечико можно и следующим приемом:
левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилось на задней щеке плода.
приподнимая затем головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика.
В результате рождается заднее, а затем и переднее плечико. Если этими приемами вывести плечики не удастся, то вводят указательный пален со стороны спинки в подмышечную впадину переднего плечика, роженице предлагают потужиться и в это время подтягивают за плечико до тех пор. пока оно не подойдет под лонную дугу, после этого освобождают заднее плечико.