- •Гинекологии. Перечень манипуляций
- •1. Проведение наружного осмотра гениталий.
- •2. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.
- •3. Двуручное (бимануальное) влагалищно-брюшностеночное исследование
- •4. Взятие материала на бактериоскопическое исследование.
- •5. Взятие материала на бактериологическое исследование (бак.Посев)
- •Раздел 2. Физиологическое акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Проведение наружного акушерского исследования (приемы леопольда).
- •3. Техника наружного тазоизмерения.
- •2. Выслушивание сердцебиения плода.
- •4. Измерение диагональной коньюгаты
- •5. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки
- •6. Санитарная обработка роженицы при поступлении на роды.
- •7. Влагалищное исследование рожениц
- •8. Оказание акушерского пособия при физиологических родах (передний вид затылочного предлежания)
- •I момента акушерского пособия необходимо:
- •II момент - Выведение головки.
- •I I I момент - Выведение плечиков.
- •IV момент Рождение туловища.
- •9. Определение признаков отделения плаценты
- •10. Выделение отделившегося последа наружными методами
- •Способ Креде-Лазаревича.
- •11. Осмотр последа.
- •12. Первичный туалет новорожденного
- •14.Проведение туалета родильницы, уход за швами на промежности
- •15. Снятие швов с промежности после родов.
- •16. Оказание помощи родильнице в кормлении ребёнка.
- •Раздел 3. Патологическое акушерство Перечень манипуляций.
- •Описание манипуляций
- •1. Пособие в родах по цовьянову при чисто ягодичном предлежании.
- •2. Ручное пособие по цовьянову при ножном предлежании
- •3. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.
- •4. Определение белка в моче
- •5. Признаки клинически узкого таза (вастена и цангемейстера)
- •5.1. Определение признака Вастена
- •5.2. Определение признака Цангемейстера
- •Раздел 4. Оперативное акушерство. Перечень манипуляций.
- •1. Амниотомия.
- •2. Перинеотомия.
- •3. Перинеоррафия.
- •4. Ручной контроль полости матки
- •5. Ручное отделение плаценты и выделение последа
- •6. Наложение клемм по бакшееву.
- •7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку
- •I этап - Выбор внутренней руки и введение руки.
- •II этап - Отыскивание и захват ножки плода.
- •III этап - Собственно поворот
- •8. Операция: извлечение плода за тазовый конец (за ножку, ножки, паховый сгиб)
- •I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
- •II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
- •III этап - Освобождение плечевого пояса(классическое ручное пособие):
- •IV этап - Выведение головки по методу Морисо-Левре-Ла Шанель.
- •8.2. Извлечение плода за паховый сгиб
- •9. Наложение акушерских щипцов.
- •10. Подготовка стерильного стола для плодоразрушающих операций.
- •Раздел 5. Гинекология. Перечень манипуляций
- •1. Взятие мазка на онкоцитологию.
- •2. Построение графика базальной температуры.
- •Г рафик базальной температуры при 28 дневном цикле
- •3. Проведение пальпации при самообследовании молочных желёз
- •1.Осмотр:
- •3. Ощупывание (пальпация) молочных желез лёжа на спине:
- •4. Ассистирование при операции диагностического выскабливания полости матки
- •5. Составление набора инструментов и ассистирование при:
- •5.1. Пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
- •5.2. Ножевой и конхотомной биопсии
- •5.3. Искусственного аборта.
- •6. Введение влагалищных тампонов
- •7. Постановка влагалищной ванночки
- •8. Спринцевание влагалища.
Раздел 4. Оперативное акушерство. Перечень манипуляций.
Амниотомия.
Перинеотомия.
Перинеорафия.
Ручной контроль полости матки.
Ручное отделение и выделения плаценты.
Наложение клемм по Бакшееву.
Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.
Экстракция плода за тазовый конец (за ножку, за паховый сгиб).
Наложение акушерских щипцов.
Подготовка стерильного стола для плодоразрушающих операций.
1. Амниотомия.
Показания:
Плоский пузырь
Многоводие
Неполное предлежание плаценты.
Проведение родостимулирующей терапии.
Заболев сердечно-сосудистой системы
Раскрытие маточного зева на 7 см и более (т.е. конец 1 периода родов)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Оснащение: родовая кровать, кожный антисептик, лоток, корнцанг, стерильный материал, бранша пулевых щипцов, стерильная подкладная, перчатки.
Подготовка к манипуляции:
Предупредить роженицу о предстоящей манипуляции.
Манипуляция выполняется с соблюдением правил асептики и антисептики.
Выполнение манипуляции:
Левой рукой развести половые губы.
Ввести указательный и средний пальцы правой руки (как при влагалищном исследовании).
Найти края шейки матки. Между ними в виде «купола» будет пролабировать плодный пузырь.
Левой рукой осторожно ввести во влагалище амниотом, которым и проводят вскрытие плодного пузыря:
плоский плодный пузырь - по центру, на высоте схватки;
при многоводии, при неплотно прижатой головке, сбоку и вне схватки.
Извлечь амниотом.
В образовавшееся отверстие вводим сначала один, а затем и другой палец и осторожно разводим оболочки, снимая их с головки.
Извлечь руку.
Завершение манипуляции:
Роженица доставляется в палату в зависимости от акушерской ситуации (на каталке или ведут под руку).
Инструменты и кресло обработать.
Емкость с излившимися водами продезинфицировать и слить.
Емкость обработать.
Полы подтереть.
2. Перинеотомия.
Показания:
Угроза разрыва промежности.
Необходимость укорочения 2 периода родов, обусловленная акушерской или экстагенитальной патологией (кровотечение, ОПГ – гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, миопия и др.)
Угроза асфиксии плода
Преждевременные роды.
Оснащение:
Кровать Рахманова, фантом с промежностью, акушерская кукла, тупоконечные ножницы, пинцет, стерильный ватно-марлевый материал, кожный антисептик.
Подготовка к манипуляции:
Обработать кожным антисептиком место предполагаемого разреза.
Выполнение манипуляции:
При прорезавшейся головке вне потуги вводят плашмя одну браншу тупоконечных ножниц между головкой и задней спайкой под контролем указательного пальца левой руки по направлению к анусу.
На высоте потуги браншу поворачивают на ребро и рассекают промежность на протяжении 2 см.
Левая рука акушерки в это время придерживает головку во избежание слишком быстрого её прорезывания.
Продолжается оказание акушерского пособия.
Примечание:
Эпизиотомия (латеральная, перинеотомия) – разрез выполняется на 2 – 3 см выше задней спайки (лучше справа) длиной 2 – 3 см, по направлению к седалищному бугру.
Срединно-латеральная перинеотомия – разрез производится под углом 30 - 40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.
Выбор варианта определяется индивидуально в зависимости от анатомии промежности данной роженицы и акушерской ситуации.