- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Контрольные задачи по темам
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ
Задача 1
Больной В. 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, а также периодически возникающее онемение пальцев стоп. Страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет. Установлено, что боли в икроножных мышцах, а также в верхних отделах бедер и ягодичных мышцах возникают при ходьбе через 100 метров. Пульсация на обеих бедренных артериях резко ослаблена, над бедренными, подвздошными артериями выслушивается систолический шум. Пульсация на подколенных и артериях обеих стоп отсутствует. Язвенно-некротических процессов на конечностях нет. 1. Если Вы предположили наличие облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей, то какой процесс наиболее вероятен? А. Неспецифический аортоартериит; Б. Диабетическая ангиопатия; В. Облитерирующий атеросклероз; Г. Облитерирующий тромбангиит. 2. Если Вы предположили наличие синдрома Лериша, то какие перечисленные дополнительные жалобы должны присутствовать? А. Повышенное либидо; Б. Импотенция; В. Боли в правом подреберье; Г. Зябкость и похолодание нижних конечностей; Д. Повышенная температура нижних конечностей; Е. Периодически возникающие боли преимущественно в нижних отделах живота при физических нагрузках и ходьбе; Ж. Повышенное оволосение кожных покровов нижних конечностей. 3. Для подтверждения диагноза какие перечисленные методы исследования необходимо провести в условиях поликлиники? А. Флебографию нижних конечнстей; Б. Ультразвуковую допплерографию артерий нижних конечностей; В. Колоноскопию; Г. ФЭГДС. После дополнительного обследования в поликлинике диагностирован облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром Лериша. 4. Какая степень ишемии нижних конечностей у данного больного согласно классификации Фонтен- А.В. Покровского? А - 1; Б -2А; В.-2Б; Г-3; Д.-4. 5. Ваши дальнейшие действия? А. Назначить больному консервативную терапию; Б. Направить на санаторно-курортное лечение; В. Направить на лечение к сосудистым хирургам. После проведения ангиографии установлено, что имеется критический стеноз обеих общих подвздошных артерий, умеренный стеноз обеих бедренных артерий, окклюзия правой подколенной артерии и выраженный стеноз левой подколенной артерии, тибиальные артерии обеих конечностей проходимы. 6. Какой вид операции показан больному? А. Аортобедренное бифуркационное аллопротезирование; Б. Аортобедренное бифеморальное шунтирование и бедренно-подколенное шунтирование справа; В. Операция аортобедренное бифеморальное шунтирование; Г. Эндоваскулярная дилатация и стентирование.
Правильные ответы: 1 –В. 2 – Б; Г; Е. 3. –Б. 4– В. 5–В. 6 -В
Задача 2
Больной М. 48 лет поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе через 30 м, боли в покое, отечность правой стопы. Болеет в течение 2 лет. Ухудшение отмечает за последний месяц. При расспросе выявлено, что пациент перенес год назад инфаркт миокарда, страдает артериальной гипертензией. При объективном осмотре: правая стопа бледная, имеет место отечность стопы и нижней трети голени, гиперемия 1 пальца стопы. На ногтевой фаланге 1 пальца имеется язва диаметром 3 мм. На ощупь стопа прохладная. Пульсация на правой нижней конечности определяется под паховой связкой, ниже отсутствует; на левой ноге артериальная пульсация отчетливо регистрируется на всех уровнях.
Какое заболевание, по вашему мнению, вызвало хроническую ишемию нижних конечностей? А- облитерирующий тромбангиит, Б- облитерирующий атеросклероз, В- неспецифический аортоартериит, Г- ангиодисплазии;
Какой артериальный сегмент поражен у данного больного? А- терминальный отдел аорты и подвздошные артерии, Б- бедренно-подколенный, В- артерии голени
Степень хронической ишемии по классификации Фонтен- А.В. Покровского? А-1 Б-2А, В- 2Б, Г-3, Д- 3Б, Е- 4.
Какие неинвазивные инструментальные методы диагностики можно использовать для топической диагностики патологии? А- реовазография голени, стопы, Б- ангиография, В- ультразвуковое дуплексное сканирование, Г- Компьютерная томография.
Какое давление на берцовых артериях по данным ультразвуковой допплерографии является критерием критической ишемии нижних конечностей? А- < 100 мм.рт.ст., Б-<70 мм.рт.ст., В- <50 мм.рт.ст.
Ответы- 1Б, 2Б, 3Е, 4В, 5В