- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 2.
Больной П. 72 года поступил с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей. Заболел остро 14 часов тому назад, когда возникли умеренные боли в животе, тошнота, рвота пищей, жидкий стул. Через 8 часов боли значительно усилились, стали нестерпимыми. У больного в течение 1,5 лет наблюдались боли в эпигастрии, после приема пищи. Полгода тому назад при УЗИ органов брюшной полости был обнаружен хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. От операции отказывался. При объективном обследовании общее состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-серого цвета. Холодный пот на лбу. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 98 ударов в 1 мин. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Язык обложен грязно- серым налетом, сухой. Живот вздут, напряженный, болезненный в эпигастральной, мезогастральной областях и правом подреберье. Симптом Щеткина –Блюмберга, Менделя-Раздольского положительные. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочится свободно, газы не отходят. При исследовании per rectum: небольшое количество кала с прожилками крови. В клиническом анализе крови: гемоглобин 122 г/л, эритроциты 3,6, лейкоциты 28 тыс, СОЭ 44 мм/час. Клиническая ситуация была расценена, как острый деструктивный холецистит с местным перитонитом. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости обнаружено, что дистальная часть тощей и подвздошная кишка темно- багрового цвета, не перистальтирует. Тощая кишка на 2,5 метра от связки Трейца жизнеспособная. По правому фланку небольшое количество серозно-геморрагического выпота, наложения фибрина. При ревизии верхней брыжеечной артерии отмечено, что она плотная, с участками кальциноза, не пульсирует, в просвете второго сегмента артерии определяется тромб. Диагноз: острое нарушение мезентериального кровообращения в системе верхней брыжеечной артерии, гангрена тощей и подвздошной кишки.
1. Какая стадия острого нарушения мезентериального кровообращения имеет место?
А- стадия ишемии, Б- стадия инфаркта кишечника, В- стадия перитонита.
2. Какой объем деструкции кишечника может наблюдаться при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии в первом сегменте?
А- желудок, Б- тощая кишка, В- подвздошная кишка, Г- слепая кишка и правая половина ободочной кишки, Д- левая половина ободочной кишки и прямая кишка.
3. Какой слой кишечной стенки первым поражается при артериальном инфаркте кишки?
А- слизистая, Б- подслизистая, В- серозно-мышечный слой.
4. Какой оптимальный объем оперативного вмешательства показан этому больному?
А- эмболтромбэктомия из верхней брыжеечной артерии, Б- резекция пораженных петель кишечника, В- эмболтромбэктомия из верхней брыжеечной артерии и резекция пораженных петель кишечника, Г- операция не показана, необходимо ограничится ревизией брюшной полости.
5. Какие осложнения можно ожидать в раннем послеоперационном периоде?
А- кровотечение из желудка, Б- несостоятельность кишечного анастомоза с некрозом стенки кишки, В- ретромбоз реконструированной артерии, Г- расслаивающая аневризма аорты.
Ответы: 1-В,2-Б,В,Г, 3-А,4-В,5- Б,В.