- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 4.
Больной Л., 10 лет поступил с жалобами на головную боль, повышение АД до 180/100 мм. рт. ст. Длительное время наблюдается с диагнозом: врожденный порок сердца. При объективном обследовании отмечено, что состояние больного удовлетворительное. Над брахиоцефальными артериями шумы не выслушиваются. Пульсация на артериях верхних и нижних конечностей отчетливая на всех уровнях. Выслушивается систолический шум в эпигастральной области. АД на обеих руках одинаковое и составляет- 160/100 мм. рт. ст.
На ЭКГ— гипертрофия левого желудочка. При ультразвуковом дуплексном сканировании выявлено утолщение стенок торакоабдоминального сегмента аорты до 11 мм. В анализах крови: СОЭ — 6 мм/час, С-реактивный белок отрицательный, уровень фибриногена, сиаловых кислот, церуллоплазмина не повышен.
Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка?
А- ВПС: тетрада Фалло, Б- врожденная дисплазия ветвей дуги аорты, В- неспецифический аортоартериит, Г- ВПС: открытый артериальный проток, Д- коарктация аорты.
2. Какие клинические синдромы заболевания наиболее вероятны у этого пациента?
А- синдром поражения ветвей дуги аорты; Б- синдром стенозирования нисходящей аорты или псевдокоарктационный синдром; В- синдром вазоренальной гипертензии; Г- синдром абдоминальной ишемии; Д- коронарный синдром.
В связи с наличием у ребенка высоких цифр АД проводился дифференциальный диагноз с коарктацией аорты.
3. Какие основные признаки классической коарктации аорты?
А- высокие цифры АД на руках, Б- низкие цифры АД на ногах или же не поддается определению, В- усиленная пульсация на бедренных артериях, Г- отсутствует пульсация на бедренных артериях ниже паховой связки, Д- диастолический шум в точке Боткина-Эрба, Е-систолический шум в межлопаточной области слева.
4. Какие инструментальные методы можно использовать для диагностики вазоренальной гипертензии?
А- ангиография, Б- ультразвуковое дуплексное сканирование, В- ультразвуковая допплерография, Г- реносцинтиграфия, Д- тетраполярная грудная реография,
5. Какая локализация поражения почечных артерий характерна для неспецифического аортоартериита?
А- в области устья, Б- поражение артерии на большом протяжении, В- поражение мелких артерий самой почки.
Ответы: 1-В,2-В ,3-А,Б,Г,Е, 4-А,Б,Г,5-А.
Задача 5.
Больной О. 36 лет поступил с жалобами на головные боли, боли в эпигастрии после приема пищи, похудание на 10 кг за последние 6 мес, периодические запоры, которые сменяются поносами. Из-за болей в животе часто отказывается от приема еды. В течение 3 мес лечился у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка, хронического колита с незначительным эффектом. При объективном обследовании выявлено, что общее состояние больного удовлетворительное. Пациент пониженного питания. Пульс 78 ударов в 1 мин, АД на руках 180/110 мм.рт.ст. Живот при пальпации не вздут, мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Кишечные шумы выслушиваются. Пульсация на артериях верхних и нижних конечностей отчетливая на всех уровнях. При аускультации регистрируется систолический шум в эпигастральной области. При обследовании per rectum отмечено, что ампула прямой кишки содержит кал коричневого цвета, стенки не изменены. На ЭГДС выявлен эрозивный гастрит, поверхностный бульбит, каллезная язва на малой кривизне желудка размером 3 см. При колоноскопии обнаружены явления хронического атрофического колита. По данным лабораторных анализов: СОЭ — 5 мм/ч, С-реактивный белок— отрицательный.
Какой диагноз можно поставить больному?
А- хронический атрофический колит, Б- неспецифический аортоартериит, В- язвенная болезнь желудка, Г- облитерирующий атеросклероз, Д- гипертоническая болезнь.
2. Какие клинические синдромы заболевания имеют место у этого пациента?
А- синдром общевосполительных реакций, Б- синдром поражения ветвей дуги аорты; В- псевдокоарктационный синдром; Г- синдром вазоренальной гипертензии; Д- синдром аортальной недостаточности, Е- синдром хронической абдоминальной ишемии
3. Для поражения каких артерий наиболее характерен болевой синдром в эпигастральной области у пациентов с хронической абдоминальной ишемии?
А- почечных артерий, Б- чревного ствола, В- верхней брыжеечной артерии, Г- нижней брыжеечной артерии.
4. Что характерно для синдрома хронической абдоминальной ишемии?
А- боли в животе (эпигастральной, мезогастральной области) при приеме пищи или сразу после еды, Б- боли в эпигастрии через 3-4 часа после приема пищи, В- выраженное похудание вплоть до кахексии, Г- тошнота, рвота желчью.
5. Какие этиологические причины приводят к развитию синдрома хронической абдоминальной ишемии?
А- облитерирующий атеросклероз, Б- облитерирующий тромбангиит, В- неспецифический аорто-артериит, Г- экстравазальная компрессия брыжеечных артерий, Д- эмболии, Е- Болезнь Менетрие.
6. Какими инструментальными методами исследования можно подтвердить наличие патологии брыжеечных артерий?
А- ультразвуковая допплерография, Б- ультразвуковое дуплексное сканирование, В- ЭГДС, Г- аортография по Сельдингеру в 2х проекциях.
Ответы: 1-Б,2-Г,Е,3-Б,В,4-А,В,5-А,В,Г, 6- Б,Г.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ