- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 3.
Больной А., 77 лет, поступил с жалобами на боли в животе, поясничной области, наличие пульсирующего образования в брюшной полости. Болеет в течение 3 лет, длительно лечился у невропатологов по поводу остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. При поступлении общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 ударов в 1 мин., хорошего наполнения. Артериальное давление 160/100 мм. рт. ст. При пальпации живот не вздут, мягкий, безболезненный. В мезогастральной области определяется пульсирующее слабо болезненное образование размером 12х10 см. Шумов не выслушивается. Пульсация на артериях нижних конечностей сохранена на всем протяжении.
На ЭКГ регистрируются признаки хронической коронарной недостаточности, гипертрофия левого желудочка.
На ЧПЭС: данных за транзиторную ишемию миокарда 2 функционального класса.
Какой диагноз можно поставить больному?
А- остеохондроз позвоночника, Б- мочекаменная болезнь, В- аневризма брюшного отдела аорты, Г- забрюшинная опухоль.
2. Какой инструментальный метод исследования используется для скринингового выявления аневризмы брюшного отдела аорты?
А- обзорная рентгенография брюшной полости, Б- аортография, В- ультразвуковое дуплексное сканирование, Г- каваграфия.
3. Какие существуют абсолютные противопоказания к оперативному лечению неосложненной аневризмы брюшного отдела аорты?
А- старческий возраст, Б- перенесенный инфаркт миокарда 6 мес назад, В- стенокардия напряжения 3-4 фк., Г- стенокардия напряжения 2 фк., Д- пароксизмальная мерцательная аритмия.
4. Какие абсолютные противопоказания для оперативного лечения у больных с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты?
А- старческий возраст, Б- перенесенный инфаркта миокарда 3 мес назад, В- стенокардия напряжения 3-4 фк., Г- перенесенный инсульт 5 мес. назад, Д- абсолютных противопоказаний нет, Е- при разрыве аневризмы брюшной аорты оперативное лечение не показано.
5. Какую операцию производят при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты?
А- ушивание места разрыва, Б- резекция аневризмы и протезирование, В- обходное аорто-аортальное шунтирование, Г- перевязка брюшного отдела аорты ниже почечных артерий.
Ответы: 1-В,2- В,3-В,4-Д,5-Б.
Задача 4.
Больной О. 54 г. поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии и поясничной области, наличие пульсирующего образования в животе, повышение АД. Болеет около 10 лет. Периодически повышается АД до 250/140 мм.рт.ст., консервативное лечение дает незначительный эффект. Бывают боли в пояснице, в эпигастральной области во время или сразу после приема пищи, которые беспокоят около 5 лет. Долгое время лечился у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Курит более 30 лет. При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 84 ударов в 1 мин. Артериальное давление 190/120 мм.рт.ст. При пальпации живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной и мезогастральной областях, где определяется пульсирующее образование размером 180Х200 мм. Над ним выслушивается систолический шум.
ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, нарушение кровоснабжения передне-перегородочной области.
Сцинтиграфия почек: на протяжении всего исследования хорошо визуализируется левая почка размером 162х 66мм, t max -3,3 mm, t ½ - 7mm, справа- нефункционирующая почка.
Аортоартериография: С уровня отхождения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии аорта диффузно расширена до 55 мм. Интер- и инфраренальный сегмент аорты резко расширены, имеет место мешковидное выпячивание по левому краю инфраренального отдела аорты до 150 мм в диаметре, частично тромбировано. Регистрируется стеноз левой почечной артерии 70%, окклюзия правой почечной артерии, стеноз чревного ствола более 70%.
Какой этиологический фактор привел к развитию аневризмы у этого пациента?
А- атеросклероз, Б- неспецифический аорто-артериит, В- ревматизм, Г- синдром Марфана.
2. Какая локализация аневризмы у этого больного?
А- инфраренальная, Б- субренальная, В- интерренальная, Г- супраренальная.
3. Какие дополнительные анестезиологические мероприятия необходимо использовать при оперативной коррекции супраренальной аневризмы брюшного отдела аорты?
А- гипотермия, Б- искусственное кровообращение по типу левый желудочек- левая бедренная артерия, В- использование паранефральных блокад, Г- эпидуральная анестезия.
4. Какой оперативный доступ оптимально использовать для коррекции этой патологии?
А- забрюшинный доступ по Робу, Б- полная срединная лапаротомия, В- левосторонняя торакотомия, Г- торакофренолюмботомия.
5. Какую операцию необходимо выполнить у этого пациента?
А- резекция аневризмы брюшного отдела аорты ниже почечных артерий, протезирование аорты, Б- операция Crawford, В- операция Бентал Де Боно, Г- трансаортальная эндартерэктомия из почечных и мезентериальных артерий.
6. Какую роль играет артерия Адамкевича?
А- питание левой почки, Б- коллектор брыжеечного кровообращения, В- питание спинного мозга, Г- артерио-венозный клапан между брюшной аортой и нижней полой веной.
Ответы: 1-А, 2-Г, 3-А,Б, 4-Б,Г, 5-Б, 6-В.