- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 3.
Больной В. 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастрии и мезогастральной области, рвоту пищей, жидкий стул. Заболел остро 25 часов тому назад. В течение 2 дней злоупотреблял приемом алкоголя. Страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в течение 2 лет. Пациента периодически беспокоили необъяснимые боли в животе после приема пищи, похудел в течение 6 мес на 7 кг. При объективном обследовании общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледно-серого цвета, холодный пот на лбу. Черты лица заострены. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 92 удара в 1 мин. Артериальное давление 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен грязно-белым налетом, сухой. Живот вздут, напряженный, болезненный в эпигастральной и мезогастральной областях. Симптом Щеткина–Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Систолический шум над брюшной аортой, хорошо выслушиваются тоны сердца, дыхание. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочи 100 мл за сутки, газы не отходят. В клиническом анализе крови: гемоглобин 112 г/л, эритроциты 3,3, лейкоциты 28 тыс, СОЭ 35 мм/час. На ЭКГ- гипертрофия миокарда левого желудочка. На ЭГДС- хронический эрозивный гастрит, дуоденит. Для уточнения диагноза под местной анестезией выполнена лапароскопия, где выявлены темного цвета петли тонкого кишечника. Под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости выявлен некроз петель тощей кишки длиной 40-50 см и подвздошной. Пульсация ствола верхней брыжеечной артерии на всем протяжении отчетливая. Верхняя брыжеечная артерия плотная с участками кальциноза, пульсация аркад на брыжейке пораженной кишки отсутствует; имеется незначительное количества геморрагического выпота в брюшной полости.
Какой вид острого нарушения мезентериального кровообращения имеет место у этого больного?
А- эмболия мезентериальных артерий, Б- тромбоз верхней брыжеечной артерии на фоне атеросклеротического поражения, В- тромбоз вен, Г- неокклюзионная форма поражения, Д- сдавление артерий.
2. Какое оперативное вмешательство показано этому пациенту?
А- эмболтромбэктомия из брыжеечной артерии, Б- резекция пораженных петель кишечника, В- эмболтромбэктомия из брыжеечной артерии и резекция пораженных петель кишечника, Г- операция не показана, необходимо ограничится ревизией брюшной полости.
3. По каким критериям оценивают жизнеспособность кишечника?
А- наличие пульсации брыжеечных сосудов, Б- наличие перистальтики кишечника, В- изменение цвета кишки, Г- увеличение лимфатических узлов брыжейки.
4. Что необходимо назначить больному в раннем послеоперационном периоде?
А- инфузионная терапия, Б- препараты для улучшения реологических свойств крови, В- гемосорбция или плазмаферез, Г- антикоагулянтная терапия (гепарин), Д- резервные антибиотики, Е- все перечисленное.
5. Какой контроль после оперативного лечения необходимо проводить за жизнеспособностью кишечника?
А- оставить гильзу лапароскопа для динамического наблюдения, Б- релапаротомия через 24 часа, В- динамический контроль не требуется.
Ответы: 1-Г, 2- Б,3-А,Б,В, 4- Е,5-А,Б.