- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 5.
Больной С., 51 год, поступил с жалобами на сильные боли в правой и левой нижних конечностях, чувство онемения, похолодания в них, обездвиженность в пальцах стоп, резкие боли в пояснице справа. Болен в течение 6 часов. В начале появились сильные боли в пояснице, затем присоединились боли в правой нижней конечности, а через 30- 40 минут возникли боли в левой нижней конечности. Страдает комбинированным митральным пороком сердца с преобладанием стеноза. Мерцательная аритмия в течение 6 лет.
При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Число дыхательных движений 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. На верхушке сердца выслушивается мелодия митрального стеноза, диастолический шум. Число сердечных сокращений 108 в 1 мин. Пульс 90 ударов в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 180/100 мм рт. ст. Живот при пальпации напряженный, умеренно болезненный по правому фланку. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Симптом поколачивания по поясничной области положительный справа. Кожные покровы обеих нижних конечностей с выражено “мраморным рисунком” до нижней трети бедер. Пульсация магистральных артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Все виды чувствительности на стопах отсутствуют. Мочи достаточное количество, газы отходят.
В клиническом анализе крови: эритроциты 3,9, гемоглобин 137 г/л, гематокрит 0,4. В общем анализе мочи: белок 0,05‰, эритроциты 60 в поле зрения, лекоциты 20 в поле зрения.
В какие артериальные сосуды произошла тромбоэмболия у больного?
А- бедренно-подколенный сегмент, Б- артерии голени, В- бифурация аорты, Г- почечные артерии, Д- мезентериальные артерии.
2. Какие существуют причины острой окклюзии бифуркации аорты?
А- синдром Лериша, Б- эмболия из аневризмы брюшного отдела аорты, В- расслоение грудной аорты II типа, Г- расслоение грудной аорты III типа, Д- эмболия из левых камер сердца.
3. Чем обусловлен субфасциальный отек при острой ишемии конечности?
А- венозный застой, Б- некробиоз мышц, В- лимфостаз конечности, Г- патологическое артерио-венозное шунтирование.
4. Что является противопоказанием для выполнения эмболтромбэктомии при острой ишемии конечности?
А- IА, Б- IIIА, В- IIIБ, Г- IIIВ.
5. Какую операцию необходимо выполнить данному больному?
А- бифуркационное аорто-бедренное протезирование, Б- эмболтромбэктомия из бифуркации аорты, В- поясничная симпатэктомия, Г- эмболтромбэктомия из почечных артерий.
Ответы: 1-В,Г,2-Б,Г,Д,3-Б,4- А,Г, 5-Б.
Травма артерий конечностей Задача 1.
Больной Л. 23 лет экстренно доставлен в клинику с резаной раной левого бедра, в алкогольном опьянении. Ранение получил 1 час назад ножом в средней трети левого бедра. Со слов сопровождающих потерял много крови. При поступлении общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 110 ударов в 1 мин, АД 80/50 мм.рт.ст. В верхней трети левого бедра наложен кровоостанавливающий жгут. Время наложения жгута 50 минут. При снятии жгута из раны возникло пульсирующее кровотечение алой кровью, кровотечение остановлено наложением тугой повязки. При этом левая нижняя конечность бледная с мраморным оттенком. По внутренней поверхности бедра, в средней трети рана длиной 8 см, с ровными краями. В ране сгустки крови. Левая стопа холодная на ощупь. Активные движения в суставах конечности отсутствуют, пассивные движения сохранены. Болезненности при пальпации икроножных мышц голени нет. Резко снижены все виды чувствительности на стопе. Пульсация на левой бедренной артерии отчетливая, ниже не определяется.
В клиническом анализе крови: эритроциты 1,8, гемоглобин 86 г/л, гематокрит 0,43.
Ранение каких сосудов вы предполагаете?
А- ранение v. saphena magna, Б- ранение глубокой артерии бедра, В- ранение бедренной артерии, Г- сосудисто-нервный пучок не задет.
2. Какая степень ишемии конечности имеет место у больного?
А- IIA, Б- IIБ, В- IIIА, Г- IIIБ.
3. Какие инструментальные методы исследования могут подтвердить диагноз?
А- ангиография, Б- компьютерная томография, В- ультразвуковая допплерография, Г- реовазография голени, стопы.
4. Какую операцию необходимо выполнить больному?
А- эмболтромбэктомия, Б- ушивание поврежденной артерии, В- ампутация бедра, Г- ушивание поврежденной вены.
5. Методы временной остановки артериального кровотечения при ранении магистральных артерий?
А- тугая тампонада в ране, Б- наложение кровоостанавливающего жгута на конечность проксимальнее ранения, В- наложение кровоостанавливающего жгута на конечность дистальнее ранения, Г- наложение кровоостанавливающего зажима в ране, Д- пальцевое прижатие артерий проксимальнее ранения.
6. В первую очередь на что должна быть направлена консервативная терапия в данном случае?
А- переливание препаратов крови и восстановление объема ОЦК (плазмозамещающие растворы), Б- введение диуретиков, В- введение препаратов, улучшающих реологические свойства крови и коллатеральное кровообращение (трентал, реополиглюкин, ницерголин), Г- антикоагулянтная терапия (гепарин).
Ответы: 1- В,2-Б,3-А,В,4-Б,5- А,Б,Г,Д, 6-А,В,Г.