- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 3.
Больной К., 60 лет, поступил с жалобами на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в область левой лопатки. Болен в течение 4 часов. Через 1,5 часа стали беспокоить выраженные боли в правой нижней конечности, чувство онемения, похолодания, обездвиженность голеностопного сустава. Больной длительное время страдает артериальной гипертензией, стенокардией напряжения. При поступлении общее состояние тяжелое. Цианоз лица, губ, верхней половины грудной клетки. Одышка. Число дыханий 34 в 1 мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 108 ударов в 1 мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление одинаковое на обеих верхних конечностях - 90/60 мм.рт.ст. Правая стопа бледная, холодная на ощупь. Активные движения в правом голеностопном суставе отсутствуют, пассивные- сохранены. На стопе снижены все виды чувствительности. Артериальная пульсация на правой нижней конечности отсутствует на всем протяжении, на левой- определяется на всех уровнях.
На ЭКГ очаговых изменений не выявлено, отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка.
У больного диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. Под местной анестезией в верхней трети бедра, обнажена общая бедренная артерия. Артерия надсечена, тромбов в ней не обнаружено. Зондом Фогарти удалось пройти в проксимальном направлении на 4 см, где обнаружено препятствие. В дистальном направлении тромбов не обнаружено, артерия пустая. Ситуация была расценена, как хроническая артериальная окклюзия правой подвздошной артерии. От реконструктивной операции в связи с тяжестью состояния больного решено было отказаться. После операции состояние конечности не изменилось. Больного продолжали беспокоить боли за грудиной, иррадиирующие в грудной отдел позвоночника, одышка. Гемодинамика оставалась нестабильной. Вскоре больной внезапно покрылся холодным потом, потерял сознание. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными.
Какой диагноз можно поставить больному?
А- инфаркт миокарда, Б- отек легких, В- расслоение аневризмы грудного отдела аорты I типа, Г- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Д- туберкулез.
2. При каком виде расслоения аневризмы грудной аорты может быть синдром острой ишемии нижних конечностей?
А- I тип, Б- II тип, В- III тип.
3. Какая причина острой ишемии правой нижней конечности?
А- эмболия из камеры сердца, Б- тромбоз артерии на фоне ее атеросклеротической окклюзии, В- расслоение аневризмы грудной аорты I типа с распространением на правые подвздошные и бедренные артерии, Г- эмболия из вен малого таза.
4. Какая степень острой ишемии нижней конечности имеет место у пациента?
А- IIА, Б- IIБ, В-IIIА, Г- IIIБ, Д-IIIВ.
5. Какие дополнительные методы исследования помогут подтвердить диагноз?
А- обзорная рентгенография грудной клетки, Б- ультразвуковая допплерография, В- Эхо-кардиография, Г- ЭКГ, Д- компьютерная томография, Е- чрезпищеводная Эхо-кардиография.
Ответы: 1-В,2- А,В,3- В,4-Б,5-А,В,Д,Е.
Задача 4.
Больной О., 45 лет, был переведен в отделение ССХ из терапевтического отделения, где находился на лечении по поводу ревматического комбинированного митрального порока сердца с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия. При поступлении беспокоят боли, онемение, похолодание пальцев левой кисти. Заболел остро 7 часов назад. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести. Одышка. Число дыхательных движений 26 в 1 мин. На верхушке сердца первый тон хлопающий, короткий систолический шум, усиленный второй тон, за которым выслушивается дополнительный тон, диастолический шум. Число сердечных сокращений 88 в 1 мин. Пульс 72 ударов в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Кожные покровы левой кисти и нижней трети предплечья бледные, холодные на ощупь. Активные движения в пальцах кисти затруднены, пассивные- в полном объеме. Тактильная и болевая чувствительность снижены. Пульсация на лучевой артерии отсутствует, в локтевой ямке пульсация плечевой артерии усилена.
Какая причина острой ишемии верхней конечности?
А- артериальная эмболия, Б- артериальный тромбоз, В- ангиоспазм.
2. Какая причина тромбоэмболии у этого пациента?
А- тромбообразование в левом предсердии, Б- ревматический перикардит, В- аневризма восходящего отдела аорты, Г- вены малого таза.
3. Какая степень ишемии конечности имеет место в данном случае?
А- IБ, Б- IIА, В- IIБ.
4. Какую операцию необходимо выполнить этому пациенту?
А- операция не показана, Б- эмболтромбэктомия, В- ампутация плеча, Г- грудная симпатэктомия.
5. Какой доступ необходимо использовать для выполнения эмболтромбэктомии у этого пациента?
А- в нижней трети предплечья обнажить лучевую артерию; Б- в локтевой ямке обнажить бифуркацию плечевой артерии; В- в аксилярной ямке -подмышечную артерию.
Ответы: 1-А,2-А,3-Б, 4-Б, 5-Б.