Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.

Признак	Облитерирующий атеросклероз	Неспецифический Аорто-артериит	Облитерирующий тромбангиит
Возраст клинических проявлений заболевания	40-60 лет	25-40 лет	20-35 лет
Пол	Мужской (90%)	Преобладают женщины, соотношение 3:1	Мужской (95%)
Провоцирующие факторы	Нарушение холестерино-липидного обмена, курение	Аутоиммунная реакция, рикетсиозные заболевания	Холод, травма, курение
Течение заболевания	медленное	прогрессирующее	прогрессирующее
Наиболее частая локализация поражения	Брюшная аорта и ее ветви, коронарные артерии	Подключичные, общие сонные артерии; у мужчин преобладает поражение брюшной аорты и ее ветвей; образование аневризм	Артерии голени, подколенная артерия
Наиболее часто встречающиеся симптомы	Перемежающаяся хромота, стенокардия	Симптомы ишемии верхних конечностей, мозга; гипертензия в молодом возрасте	Парэстезии, боли в стопе
Отсутствие пульсации артерий	бедренной артерии	Плечевой артерии	Артерии голени и стопы
Наиболее характерная локализация выслушивания систолического шума	Над бедренной артерией	Над подключичными, сонными артериями, в эпигастральной области	Не выслушивается
Ангиографические признаки поражения	Краевые дефекты наполнения брюшной аорты и ее ветвей, кальциноз стенки. Окклюзии подвздошных, бедренных артерий. Коллатерали развиты в начальных стадиях болезни.	Продолженное, диффузное сужение аорты с плавным переходом к неизмененному участку. Много коллатералей и они большого диаметра (развита дуга Риолана)	Облитерация артерий голени; равномерное сужение магистральных артерий. Коллатерали не развиты.

Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей, облитерирующим эндартериитом (таблица 1). Обязательным критерием неспецифического аорто-артериита является возраст больных до 40 лет. Характерно наличие клинико-инструментальных признаков поражения II и III сегментов подключичной артерии, левой общей сонной артерии, торакоабдоминального отдела аорты.

Течение неспецифического аорто-артериита характеризуется наличием трех стадий: острого воспаления, подострой стадии, хронической. С целью определения активности течения неспецифического аорто-артериита используются данные клиники, лабораторных методов исследования: повышение СОЭ, анемия, появление С-реактивного белка, повышение содержания серомукоидов (свыше 1,6 г/л), церулоплазмина (больше 24 ммоль/час/л), сиаловых кислот (больше 0,28 единиц оптической плотности). Для определения активного течения необходимо также ориентироваться на данные метода многоканальной инфракрасной спектрофотометрии. В острой и подострой стадиях оперативные вмешательства нецелесообразны, проводится массивная противовоспалительная консервативная терапия, гепаринотерапия. Наиболее эффективно использование глюкокортикостероидов в режиме больших доз. А.В. Покровский с соавторами (2002 год) используют у больных с острой и подострой стадиями неспецифического аорто-артериита метод противовоспалительной пульс-терапии. Методика заключается в трехдневном курсе внутривенных инъекций 1000 мг 6-метилпреднизолона и 1000 мг циклофосфана на 150 мл физиологического раствора ежедневно. При необходимости проводят повторные курсы пульс-терапии с интервалом 7 дней. При выборе цитостатика в последнее время отдается предпочтение метотрексату, как наименее токсичному препарату. Обязательно выполнение сеансов гемосорбции, плазмофереза. В хронической стадии заболевания при наличии окклюзий, критических стенозов, которые приводят к серьезным нарушениям гемодинамики того или иного органа, конечности, показано оперативное лечение. Как правило, выполняются реконструктивные операции: резекция пораженного сосуда с протезированием или шунтирование, эндартерэктомия. Реконструктивные операции выполняются при любой локализации поражения: на грудной, брюшной аорте, брахиоцефальном стволе, сонных, позвоночных, подключичных, брыжеечных, почечных, бедренных артериях. При стенозирующем поражении почечных артерий предпочтение отдается эндоваскулярным вмешательствам.