- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 4.
Больной А., 64 г., поступил с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке, одышку, слабость. Боли возникли 2 суток назад, в начале они локализовались в области сердца, затем стали иррадиировать в спину по ходу позвоночника. При поступлении общее состояние средней тяжести. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 100 ударов в 1 мин. Артериальное давление 110/65 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум в межлопаточной области слева с иррадиацией на брюшную аорту. На ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, перегрузка левого желудочка. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: сердце небольших размеров, поперечник его не увеличен. Тень сосудистого пучка расширена влево, верхний контур его ровный, четкий. В косой проекции восходящий отдел и проксимальный отдел дуги аорты не увеличены. Дистальный отдел дуги аорты и нисходящая аорта расширены до 10 см в диаметре. С уровня перехода дуги в нисходящую аорту имеется баллонообразное расширение аорты с неровными контурами. На аортограмме ветви дуги аорты с умеренно выраженными признаками атеросклероза, четко прослеживается двойной контур в нисходящем отделе аорты; слева от него дополнительная тень 5х8 см, контрастность которой во время исследования не меняется.
Какое заболевание у пациента?
А- центральный рак легкого, Б- инфаркт миокарда, В- расслаивающая аневризма нисходящего отдела грудной аорты, Г- спонтанный разрыв пищевода.
Какие дополнительные инструментальные методы исследования необходимы для диагностики расслаивающей аневризмы грудной аорты?
А- Эхо-кардиография, Б- транспищеводная эхокардиография, В- ультразвуковая допплерография, Г- компьютерная томография, Д- аортография.
Что характерно для ΙΙΙ типа расслоения аневризмы грудной аорты?
А- расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на дугу , нисходящую и брюшную аорту, Б- расслоение ограничивается только восходящей аортой, В- расслоение начинается ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяется на нисходящую и брюшную аорту.
Какие лекарственные препараты необходимо использовать у больных с расслаивающей аневризмой грудной аорты?
А- наркотические анальгетики, Б- вазопрессоры, В- эритроцитарная масса, Г- гипотензивные препараты.
Какую операцию необходимо выполнить больному?
А- оперативное лечение противопоказано, Б- резекция расслаивающей аневризмы нисходящего отдела грудной аорты с протезированием, В- ушивание ложного просвета, без протезирования.
Ответы: 1-В,2-А,Б,Г,Д,3-В,4-А,Г,5-Б.
Задача 5.
Больной М., 47 лет, находится в реанимационном отделении. Жалобы на острые боли за грудиной, резкую слабость. При осмотре состояние больного тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные, холодный пот на лбу. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 105 ударов в 1 мин, артериальное давление на правой руке- 90/40 мм рт. ст., на левой- не определяется. Выслушивается протодиастолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эрба и систолический шум во 2-3 межреберье справа от грудины и в межлопаточной области слева. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Левая кисть бледная прохладная на ощупь. Активные и пассивные движения в пальцах кисти сохранены. Артериальная пульсация на левой верхней конечности отсутствует на всем протяжении, на правой- артериальная пульсация сохранена. Больной длительное время страдает артериальной гипертензией, стенокардией напряжения. Возникло подозрение на инфаркт миокарда. На ЭКГ: отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. При осмотре пациента через 2 часа боли в грудной клетке уменьшились, общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 88 ударов в 1 мин, артериальное давление на правой руке- 130/90 мм рт. ст., на левой- 100/60 мм.рт.ст. Левая рука теплая, пульсация определяется на всем протяжении. При повторном осмотре пациента через 6 часов возобновились интенсивные боли в животе- в эпигастральной области и левом подреберье. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, холодный пот. Тоны сердца глухие 108 ударов в 1 мин, артериальное давление на обеих руках- 90/60 мм рт. ст. Живот подвздутый, мягкий, болезненный в левом подреберье, где определяется пульсирующее образование размером 8Х10 см. Над образованием и в межлопаточной области слева выслушивается грубый систолический шум. Пульсация на артериях верхних конечностей отчетливая на всем протяжении.
На повторной ЭКГ без изменений. На обзорной рентгенограмме грудной клетки отмечается расширение сосудистого пучка. Восходящий отдел, дуга и нисходящий отдел аорты расширены до 8 см в диаметре. Контуры аорты неровные. Тень сердца не увеличена. На аортограммах: восходящий отдел и дуга аорты увеличены в размере до 5 см, брахиоцефальные ветви не изменены. Имеются признаки аортальной недостаточности. Начиная с восходящей аорты, определяется двойной просвет.
Какое заболевание имеется у этого больного?
А- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Б- расслаивающая аневризма грудной аорты, В- опухоль средостения, Г- рак легкого, Д- ложная киста поджелудочной железы.
Что характерно для Ι типа расслоения аневризмы грудной аорты?
А- расслоение начинается в восходящем отделе аорты и распространяется на дугу , нисходящую и брюшную аорту, Б- расслоение ограничивается только восходящей аортой, В- расслоение начинается ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяется на нисходящую и брюшную аорту.
Какое оптимальное давление необходимо поддерживать у больного с расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты?
А- 90-100 мм.рт.ст, Б- 80 и менее мм.рт.ст., В- 140 мм.рт.ст.
Куда может происходить разрыв аневризмы грудной аорты?
А- в полость перикарда, Б- в плевральную полость, В- в открытую брюшную полость, Г- в бронхи, Д- в пищевод.
Какие основные синдромы возникают при расслоении Ι типа грудной аорты?
А- аортальной недостаточности, Б- неврологические осложнения (гемипарез, гемиплегия), В- острая ишемия левой верхней конечности, Г- острая почечная недостаточность, Д- острая мезентериальная ишемия, Е- острая ишемия нижних конечностей.
Какие основные синдромы возникают при расслоении ΙΙ типа грудной аорты?
А- аортальной недостаточности, Б- неврологические осложнения (гемипарез, гемиплегия), В- острая ишемия нижних конечностей, Г- острая почечная недостаточность, Д- острая мезентериальная ишемия.
Ответы: 1-Б,2-А,3-А,4-А,Б,Г,Д,5-А–Е, 6- А,Б .
АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ