- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 5.
Больной Р. 60 лет, поступил с жалобами на боли в животе, опоясывающего характера, тошноту, рвоту съеденной пищей, повышение температуры до 37,7С в вечернее время. Болеет в течение 2 мес, когда появились опаясывающие боли в животе с иррадиацией в поясницу. В то время лечился в хирургическом отделении городской больнице по поводу острого панкреатита, ложной кисты поджелудочной железы. Курильщик, злоупотребляет алкоголем. Последнее обострение в течение 2 суток. Доставлен в хирургическое отделение с подозрением на острый панкреатит. На УЗИ органов брюшной полости обнаружена аневризма инфраренального отдела аорты. На ЭГДС- атрофический гастрит. Уровень амилазы крови в пределах нормы.
При поступлении состояние средней тяжести. Тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 86 ударов в 1 мин. Артериальное давление на руках 120/80 мм.рт.ст. При пальпации живота определяется пульсирующее, умеренноболезненное тугоэластичное образование, с четкими контурами 10х12 см. Над ним выслушивается систолический шум.
Во время обследования пациента внезапно появилась резкая бледность кожных покровов, холодный пот, давление упало до 60/40 мм.рт.ст. Появились рвота неизмененной алой кровью в большом количестве. В коллаптоидном состоянии, по жизненным показаниям больной взят в операционную.
Что случилось с больным?
А- перфоративная язва желудка с желудочно-кишечным кровотечением, Б- легочное кровотечение, В- разрыв аневризмы в желудочно-кишечный тракт.
2. В какой орган желудочно-кишечного тракта чаще всего происходит разрыв аневризмы брюшного отдела аорты?
А- поперечно-ободочная кишка, Б- желудок, В- тощая кишка, Г- двенадцатиперстная кишка
3. Какой прогностически наиболее “благоприятный” вид разрыва брюшного отдела аорты?
А- в свободную брюшную полость, Б- в забрюшинное пространство, В- в желудочно-кишечный тракт, Г- в нижнюю полую вену.
4. Какие основные клинические признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в двенадцатиперстную кишку?
А- обильная рвота неизмененной алой кровью, Б- коллапс, В- аневризма брюшного отдела аорты в анамнезе, Г- положительный симптом Мейо-Робсона, Д- интенсивные боли в эпигастрии.
5. Как можно клинически определить кровь в свободной брюшной полости при разрыве аневризмы брюшной аорты?
А- ослабленная перистальтика кишечника, Б- притупление перкуторного звука во фланках, В- коробочный перкуторный звук в левом подреберье, Г- выбухание пупка, Д- положительный симптом “Ваньки-встаньки”.
Ответы: 1-В,2-Г,3-Б,4-А,Б,В,Д, 5-Б.
Задача 6.
Больной А., 63 г, поступил с жалобами на боли в животе, одышку, отеки обеих голеней. В течение 2 лет беспокоили периодические боли в животе, лечился у гастроэнтеролога по поводу хронического колита. При УЗИ органов брюшной полости 1 год назад выявлена аневризма брюшного отдела аорты. От предложенной операции пациент отказался. Ухудшение отмечает в течение 3 суток. При объективном обследовании больного: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз. В легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Отмечается увеличение границ сердца влево на 2 см, тоны сердца глухие, ритмичные 100 ударов в 1 мин. Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастральной области, где определяется пульсирующее образование размером 10Х15 см, с нечеткими контурами, над ним выслушивается систолодиастолический шум. Печень на 6 см ниже края реберной дуги, ее край плотный, болезненный. Отеки обеих голеней.
На УЗИ органов брюшной полости: аневризматическое расширение инфраренального отдела брюшной аорты размером 8х12 см.
Какой диагноз Вы можете поставить у данного больного?
А- хронический гепатит, Б- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, В- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в нижнюю полую вену, Г- острый холецистит.
2. Какие основные признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты в нижнюю полую вену?
А- отеки на ногах, Б- увеличение размеров печени, В- отек легких, Г- пульсирующее образование в животе, Д- систоло-диастолический шум.
3. Какой вид сердечной недостаточности наблюдается при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты в нижнюю полую вену?
А- по правожелудочковому типу, Б- по левожелудочковому типу, В- сердечная недостаточность по обеим кругам кровообращения.
4. Какие аневризмы брюшного отдела аорты разрываются чаще?
А- малого размера, Б- большого размера, В- от размера не зависит.
5. Какую операцию необходимо выполнить при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты в нижнюю полую вену?
А- ушивание дефекта, Б- резекция аневризмы и протезирование инфраренального отдела аорты с ушиванием дефекта нижней полой вены, В- укрепление места разрыва синтетической заплатой, Г- эвакуация гематомы, дренирование забрюшинного пространства.
Ответы: 1-В,2-А,Б,Г,Д, 3-А, 4-Б, 5-Б.
ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ