Задача 3.

Больной К. 31 года поступил в клинику с жалобами на боли, онемение, парастезии в левой стопе, наличие язвенного дефекта 5 пальца стопы. Болеет в течение 7 лет, когда стало беспокоить похолодание в левой стопе. Язвенный дефект появился несколько месяцев назад. Год тому назад была выполнена поясничная симпатэктомия, эффект был кратковременный. Курит в течение 15 лет. Работает лесником. При объективном обследовании выявлено, что стопы несколько бледные, на ощупь теплые. На 5 пальце левой стопы имеется язвенный дефект 4 мм в диаметре, с дном покрытым фибрином. Пульсация на левой бедренной и подколенной артериях отчетливая, на задней большеберцовой артерии ослаблена, на передней большеберцовой артерии не определяется. На правой нижней конечности артериальная пульсация определяется на всем протяжении.

На выполненных ангиограммах определяется окклюзия передней большеберцовой артерии в верхней трети, стеноз на большом протяжении задней большеберцовой артерии, малоберцовая артерия проходима на всем протяжении. Берцовые артерии в нижней трети голени проходимы.

1. Каким заболеванием страдает больной?

А- Облитерирующий атеросклероз, Б- Алкогольная полинейропатия, В- неспецифический аорто-артериит, Г- облитерирующий тромбангиит, Д- болезнь Рейно.

2. Какие этиологические факторы могли привести к развитию заболевания у этого пациента?

А- частые переохлаждения конечности, Б- курение, В- прием алкоголя, Г- перелом костей голени, Д- врожденная патология.

3. Какая степень региональной ишемии конечности по классификации А.В. Покровского имеет место?

А- функциональная компенсация, Б- декомпенсация при физической нагрузке, В- декомпенсация покоя, Г- некротическая, Д- подострая.

4. Какое оперативное лечение предпочтительно выполнить в данном случае?

А- поясничная симпатэктомия с другой стороны, Б- бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, В- подколенно-берцовое аутовенозное шунтирование, Г- ампутация бедра, Д- пересадка большого сальника на сосудистой ножке в мышцы голени

5. Какой вклад в лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей внес J. Diez?

А- выполнил впервые поясничную симпатэктомию, Б- выполнил впервые бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, В- впервые предложил использовать для консервативного лечения препараты никотиновой кислоты.

6. Какой вклад в сосудистую хирургию внес В.А. Оппель?

А- выполнил впервые поясничную симпатэктомию, Б- предложил надпочечниковую теорию развития тромбангиита, В- использовал для лечения болезни Бюргера одностороннюю эпинефрэктомию, Г- производил перевязку подколенной вены при облитерирующем тромбангиите, с целью застоя венозной крови и улучшения кровообращения конечности.

Ответы: 1-Г,2- А,Б,3-Г,4-В,5-А, 6- Б,В,Г.

Задача 4.

Больной С. 37 лет поступил с жалобами на наличие язвенного дефекта на 5 пальце правой стопы, боли в правой голени при ходьбе через 100 м. Болен в течение 1 года. Курильщик с 20-ти летним стажем. Язвенный дефект на стопе появился 1 месяц тому назад. За этот же период отмечается значительное сокращение дистанции безболевой ходьбы. При клиническом осмотре отмечено, что состояние больного удовлетворительное. Правая стопа и нижняя треть голени гиперемированы, стопа несколько отечная. На пятом пальце со стороны межпальцевого промежутка имеется мокнущая язва диаметром до 1 см, покрытая рыхлой корочкой темно-коричневого цвета. Пульсация на правой бедренной артерии отчетливая, на подколенной артерии и берцовых артериях отсутствует. При выполнении контрастной ангиографии обнаружена окклюзия бедренной артерии в нижней трети, подколенной артерии и артерий голени. Удовлетворительно законтрастировать артерии голени в нижней трети не удалось. При ультразвуковом дуплексном сканировании подтверждена окклюзия бедренно-подколенно-берцового сегмента, выявлена сохранная задняя большеберцовая артерия в нижней трети голени. Диаметр артерии 2,5 мм.

1. Какая степень хронической ишемии конечности имеет место?

А- нет, Б- функциональная компенсация, В- декомпенсация при физической нагрузке, Г- декомпенсация покоя, Д- некротическая.

2. Какую операцию возможно выполнить у этого пациента?

А- бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, Б- аутовенозное бедренно-берцовое дистальное шунтирование по методике in situ, В- поясничная симпатэктомия, Г- операция реваскуляризирующей остеотрепанации, Д- ампутация конечности.

3. Эффект операции поясничной симпатэктомии основан на увеличении:

А- внутрикожного кровотока стопы и голени, Б- кровотока в мышцах, В- магистрального кровотока по артериям голени?

4. Как глубоко производятся фрезевые отверстия при операции реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ)?

А- до коркового слоя бедренной и большеберцовой кости, Б- до губчатого вещества кости, В- на полную толщину кости.

5. Какие рекомендации получит пациент после проведения бедренно-дистальной реконструкции с использованием аутовены?

А- дальнейшее лечение больному не требуется, Б- необходимо консервативное лечение 2-3 раза в год, В- длительный прием антиагрегантов (аспирин, клопидогрель, плавикс), Г- обязательный отказ от курения, Д- можно принимать крепкий алкоголь в умеренных дозах, Д- длительный прием преднизолона, с постепенной его отменой.

Ответы: 1-Д, 2-Б,В,Г,3-А, 4- А, 5- Б,В,Г.