- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 3.
Больной Р., 67 лет, поступила с жалобами на слабость в левой руке, онемение пальцев кисти, головные боли, шум в ушах, головокружения, шаткость походки, перемежающуюся хромоту через 100 м в правой нижней конечности. Длительное время страдает облитерирующим атеросклерозом артерий правой нижней конечности. В течение 2 лет стали беспокоить слабость в левой руке, головокружения, шаткость походки. Лечился у невропатологов по поводу дисциркуляторной энцефалопатии.
При объективном обследовании отмечается синюшность кожи левой кисти, при пальпации кисть прохладная. Пульсация на левой лучевой артерии резко ослаблена. Артериальное давление на руках: слева- 60/40 мм рт. ст., справа — 140/90 мм рт. ст. Выслушивается систолический шум в левой надключичной ямке. Пульсация на правой бедренной артерии отчетливая, ниже не определяется, на левой ноге- определяется на всем протяжении.
Какое заболевание вызвало неврологическую симптоматику у пациента?
А- остеохондроз шейного отдела позвоночника, Б- опухоль мозжечка, В- окклюзия 1 сегмента левой подключичной артерии, Г- стеноз левой внутренней сонной артерии, Д- окклюзия брахиоцефального ствола.
2. В каком сегменте подключичной артерии при атеросклерозе чаще всего локализуется поражение?
А- I сегмент, II сегмент, III сегмент.
3. Какая ассиметрия систолического артериального давления на верхних конечностях указывает на окклюзию подключичной артерии?
А- 10 мм.рт.ст., Б- 20 мм.рт.ст., В- 40 и более мм.рт.ст., Г- это не является специфическим признаком поражения подключичной артерии.
4. Какой синдром развивается при окклюзии I сегмента подключичной артерии?
А- still- синдром, Б- синдром сонно-позвоночного обкрадывания , В-reentry синдром.
5. Какую операцию необходимо выполнить данному пациенту?
А- бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование, Б- перемещение левой подключичной артерии в общую сонную артерию, В- периартериальная симпатэктомия, Г- каротидная эндартерэктомия, Д- подключично-сонное шунтирование.
Ответы: 1-В,2-А,3-В,4-А, 5-Б,Д.
Задача 4.
Больной К., 53 года. Поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения и памяти. Болеет в течение 3 лет. Год назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой внутренней сонной артерии, без грубого неврологического дефицита. После перенесенного инсульта сохраняется слабость в правой верхней конечности. При объективном обследовании: пульсация на артериях верхних конечностей отчетливая, артериальное давление 140/90 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках. Выслушивался систолический шум слева за углом нижней челюсти.
1.Какой диагноз можно выставить больному?
А- стеноз левой позвоночной артерии, Б- стеноз левой внутренней сонной артерии, В- окклюзия общей сонной артерии слева, Г- окклюзия I сегмента подключичной артерии слева.
2. Какая величина стеноза внутренней сонной артерии считается гемодинамически значимой?
А- 60% по диаметру артерии, Б- 70% и более по площади артерии, В- 60% по площади артерии, Г- 50% по площади артерии.
3. Какие пути коллатерального перетока развиваются при поражении внутренней сонной артерии?
А- из контрлатеральной внутренней сонной артерии по передней соединительной артерии, Б- из вертебробазилярного бассейна через заднюю соединительную артерию, В- из вертебробазилярного бассейна через среднюю соединительную артерию, Г- экстра-интракраниальные шейно-лицевые и корковые анастомозы, Д- через дугу Риолана.
4. Какие специалисты обязательно должны принимать участие в обследовании больного с брахиоцефальной патологией?
А- невропатолог, Б- сосудистый хирург, В- проктолог, Г- окулист, Д- гастроэнтеролог, Е- уролог.
После выполнения ультразвуковой допплерографии и ультразвукового дуплексного сканирования выявлено наличие критического стеноза (> 90%) левой внутренней сонной артерии.
5. Какую операцию необходимо выполнить этому пациенту?
А- эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, Б- эндартерэктомия из наружной сонной артерии, В- подключично-сонное шунтирование, Г- периартериальная симпатэктомия с сонных артерий.
Ответы: 1-Б,2-Б,3-А,Б,Г,4-А,Б,Г, 5- А.