- •Предисловие.
- •I. Оглавление:
- •I. Оглавление_______________________________________ 4
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий.
- •II. Основные заболевания аорты и периферических артерий. Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
- •1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром лериша.
- •2. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
- •3. Неспецифический аортоартериит
- •Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аорто-артериита, облитерирующего тромбангиита.
- •4. Облитерирующий тромбангиит
- •5. Аневризмы аорты
- •5.1. Аневризмы грудной аорты.
- •5.2. Аневризмы брюшной аорты
- •6. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий
- •7. Вазоренальная гипертензия
- •8. Хроническая ишемия органов пищеварения (хроническая абдоминальная ишемия).
- •9. Болезнь рейно
- •10. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей
- •11. Травма артерий конечностей
- •12. Острые нарушения мезентериального кровообращения
- •Контрольные задачи по темам
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Какой препарат оптимально необходимо назначить данному больному для улучшения коллатерального кровообращения и реологический свойств крови?
- •Задача 5
- •Какой диагноз у данного больного?
- •Степень хронической ишемии нижних конечностей по классификации Фонтен- а.В. Покровского?
- •Какие дополнительные методы исследования можно назначить для уточнения характера и локализации поражения сонных артерий?
- •Какие лечебные мероприятия показаны данному больному?
- •Какому артериальному бассейну необходимо отдать предпочтение для васкуляризации?
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Что случилось с пациентом?
- •3. По какому типу протекал тромбоз протеза у этого пациента?
- •Задача 8.
- •Задача 9
- •Задача 10.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Какое осложнение сахарного диабета возникло у больного?
- •Какая необходима схема лечения сахарного диабета?
- •4. Какое оперативного лечение необходимо провести?
- •Основные причины, которые привели к развитию осложнения?
- •Задача 3
- •Задача 1.
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Задача 1.
- •Задача 2.
- •Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Задача 5.
- •Травма артерий конечностей Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •IV. Литература.
Задача 1.
Больной М., 53 года, поступил с жалобами на периодические боли в животе, иррадиирующие в поясничную и паховую области, наличие пульсирующего образования в животе. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились небольшие боли в животе и было обнаружено пульсирующее образование в животе. За медицинской помощью не обращался. На УЗИ органов брюшной полости выявлено: расширение инфраренального отдела аорты до 100 мм. Диаметр аорты на уровне почечных артерий- 22 мм, бифуркация аорты и подвздошные артерии не расширены с атеросклеротическими изменениями. При поступлении состояние пациента удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 78 ударов в 1 мин. Артериальное давление на руках 160/80 мм рт. ст. При осмотре живота определяется пульсирующее слабоболезненное образование с четкими границами, размером 150Х120 мм в мезогастральной области. Над ним выслушивается систолический шум. Пульсация бедренных артерий сохранена, дистальнее- не определяется. Из клинического анализа крови: гемоглобин 132 г/л, эритроциты 4,2, гематокрит 0,35. Анализ мочи в норме.
Какой предположительный диагноз можно поставить этому больному?
А- опухоль толстого кишечника, Б- ложная киста поджелудочной железы, В- аневризма брюшного отдела аорты, Г- забрюшинная опухоль.
2. Какие инструментальные методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза?
А- УЗИ органов брюшной полости, Б- компьютерная томография, В- ЭГДС, Г- ангиография, Д- ультразвуковая допплерография.
3. Какое заболевание привело к развитию аневризмы брюшной аорты у этого пациента?
А- неспецифический аорто-артериит, Б- атеросклероз, В- травма, Г- синдром Марфана.
4. К каким осложнениям часто приводит аневризма брюшного отдела аорты?
А- надрыв аневризмы, Б- расслоение аневризмы, В- разрыв аневризмы.
5. Какая операция показана данному пациенту?
А- операции не показаны, Б- укрепление аневризмы аутотканями, В- резекция аневризмы, протезирование аорты, Г- двусторонняя поясничная симпатэктомия.
Ответы: 1-В,2-А,Б,Г,3-Б,4-А,В,5-В.
Задача 2.
Больной С., 71 год, поступил с жалобами на интенсивные боли в нижней части живота, поясничной области, иррадиирующие в левое бедро. Заболел внезапно 4 часа назад, после тяжелой физической нагрузки. Кроме болей в животе была тошнота, рвота пищей. С подозрением на почечную колику доставлен в урологическое отделение. На УЗИ органов брюшной полости обнаружено расширение брюшного отдела аорты до 70 мм, ниже отхождения почечных артерий. Диаметр аорты на уровне почечных артерий 20 мм, длина шейки 20 мм. Аневризма распространяется на бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Расширение левой подвздошной артерии до 53 мм; в забрюшинном пространстве по левому фланку определяется гематома. Пациент переведен в отделение сердечно-сосудистой хирургии. При поступлении состояние больного тяжелое. Отмечается бледность кожных покровов. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 100 ударов в 1 минуту, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление на руках 90/60 мм. рт. ст. Живот не вздут, мягкий при пальпации, болезненный в мезогастральной области и ниже, где определяется больших размеров пульсирующее, резко болезненное образование, с нечеткими контурами. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя-Раздольского отрицательные. В клиническом анализе крови: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 2,2, гематокрит 0,48.
Что случилось с больным?
А- перфорация полого органа, Б- желудочно-кишечное кровотечение, В- разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Г- надрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Д- расслоение аневризмы брюшного отдела аорты.
2. Куда происходит разрыв аневризмы брюшного отдела аорты?
А- в свободную брюшную полость, Б- в забрюшинное пространство, В- в поджелудочную железу, Г- в нижнюю полую вену, Д- в двенадцатиперстную кишку, Е- левую плевральную полость.
3. Какие препараты необходимо использовать у этого больного перед операцией?
А- наркотические анальгетики, Б- переливание препаратов крови и плазмозамещающих растворов, В- вазопрессоры, Г- гипотензивные препараты.
4. Какое давление необходимо поддерживать у больного с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты?
А- меньше 80 мм.рт.ст., Б- 90 мм.рт.ст., В- 120 мм.рт.ст. и более.
5. Когда необходимо производить переливание препаратов крови у больного с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты?
А- в плане предоперационной подготовки, Б- сразу после вводного наркоза, В- после наложения зажима на аорту выше аневризмы.
Ответы: 1-В,2-А,Б,Г,Д, 3-А,Г,4-Б,5-В.